吉西他滨与铂类二线联合化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的疗效观察

李松

非小细胞肺癌患者中，部分患者确诊时已经为晚期。经过一线化疗方案效果不佳的复发晚期非小细胞肺癌能够选择的化疗药物有限。本文选择我院晚期非小细胞肺癌患者，观察吉西他滨联合铂类药物二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年12月至2011年12月晚期非小细胞肺癌患者50例，上述患者均为一线化疗方案后复发及进展的完全非小细胞肺癌患者。上述患者中男36例，女14例，年龄38～72岁，平均年龄为(58.2±6.7)岁;病理分期均为Ⅳ期患者，病理分型:腺癌共32例，鳞癌患者10例，其他8例。上述患者中，实施一线化疗方案分别为紫杉醇联合顺铂共40例，多西紫杉醇联合顺铂共6例，长春瑞滨联合顺铂共4例。

1.2 方法 本组患者均实施吉西他滨联合铂类二线化疗。32例患者给予吉西他滨联合顺铂化疗，8例给予吉西他滨联合卡铂化疗，10例患者采用吉西他滨联合草酸铂化疗。上述方案中，第1天、第8天给予吉西他滨，剂量为1.0 g/m2静脉滴注，第1～3天给予顺铂，剂量为25 mg/m2或卡铂(AUC=5)，或第2天加入草酸铂130 mg/m2。每3周为1个周期。化疗期间给予止吐、护肝等干预，定期检测血常规、尿常规、肝肾功能等。每两个周期对患者疗效进行评定，观察完全缓解、部分缓解、稳定和进展情况。病情进展患者要改换化疗方案。如果出现严重血液学毒性反应，根据中性粒细胞、血小板上升情况推迟化疗。

1.3 根据WHO实体瘤疗效评定标准 对两组临床治疗效果进行评定，疗效分为4个级别:完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。不良反应根据WHO化疗药物不良反应分级标准进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件，分析本文中相关数据，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定 本组患者每例患者化疗周期至少超过2个，总化疗周期为148个，平均化疗周围为(2.8±1.4)个。50例患者根据疗效评定标准:完全缓解0例，部分缓解11例，稳定26例，进展13例，有效率为22.0%。

2.2 不良反应发生情况 本组患者在化疗过程中，非血液学毒性主要有恶心呕吐38例，肝功能损伤14例，肾功能损伤3例，其他4例。血液学毒性主要表现为骨髓抑制，出现白细胞计数下降患者共18例，13例患者出现血小板减少，贫血12例。全组不良反应较强，无严重不良反应发生，未影响继续化疗。

2.3 鳞癌患者和腺癌患者化疗效果比较 本组10例鳞癌患者中，5例患者部分缓解，5例稳定，部分缓解率为50%，稳定率为50%。本组32例腺癌部分缓解4例，稳定患者20例，进展8例，部分缓解率为12.5%，稳定率为62.5%，进展率为25.0%;鳞癌患者部分缓解率高于腺癌患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

晚期非小细胞肺癌患者经过一线化疗药物治疗后效果不佳，病情进展，目前推荐方案中的二线治疗有多西紫杉醇等单药，但二线治疗的有效率较低［1］。吉西他滨是一种新的阿糖胞苷类抗代谢药，可作用于肿瘤细胞的DNA合成期和晚G1期，能够抑制细胞从G1期减弱S期，同时吉西他滨对核糖核苷还原酶产生抑制作用，影响DNA合成，同时对DNA的修复也受到影响。干扰DNA的自我修复机制，使细胞死亡。吉西他滨作为晚期非小细胞肺癌一线化疗药物在临床治疗中广泛应用，而把吉西他滨应用于晚期小细胞肺癌的二线化疗较少［2，3］。

本文结果显示，吉西他滨联合铂类二线化疗用于复发的完全非小细胞肺癌患者，获得较好疗效，完全缓解0例，部分缓解11例，稳定26例，进展13例，有效率为22.0%。而不良反应较轻，未影响继续化疗。而对鳞癌的化疗效果优于腺癌患者。所以吉西他滨联合铂类二线化疗应用于晚期非小细胞肺癌患者，临床效果显著，不良反应轻，患者可耐受，值得借鉴。

［1］李勇，张湘茹，孙燕.非小细胞肺癌的化疗进展.癌症进展，2006，4(4):333-339.

［2］李兆元，黄秋华，徐海声，等.国产吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗进展期非小细胞肺癌的临床观察.现代肿瘤医学，2007，15(9):1255-1257.

［3］姜正华，朱湘平，丁平，等.国产吉西他滨联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌.临床肿瘤学杂志，2005，10(3):303-304.