胰腺癌患者的60例围手术期护理体会

2013-01-23胡同慧

中国现代药物应用 2013年1期

胡同慧

胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，预后差。根据病变部位，胰头癌最为常见，其次为胰体、尾部癌［1］。手术治疗为首选，最有效的方法是及早切除肿瘤。胰头癌的根治性手术为胰十二指肠切除术。选取我科2008年1月至2011年12月收治的胰腺癌患者60例加强对围手术期的治疗和细致观察、护理现分析报告如下。

1 临床资料

本组60例患者，男45例，女15例，年龄39～78岁。主要表现上腹部痛，早期上腹部饱胀不适、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理解释胰腺癌手术的必要性、手术方式、注意事项。与患者沟通，鼓励患者表达自身感受。介绍疾病与手术相关的知识，使患者配合治疗。加强社会支持系统对患者的支持与鼓励。

2.1.2 营养支持根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物。营养状况较差者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。黄疸患者静脉补充维生素K1。

2.1.3 疼痛的护理对于疼痛剧烈的胰腺癌患者，及时给予有效的止痛药并评估镇痛的效果。

2.1.4 术前准备根据医嘱术晨安置胃管，插管动作要轻柔。术前3 d开始口服肠道不吸收抗菌药，术前2 d给予流质饮食，术前晚清洁灌肠。术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。术前1日沐浴，更换清洁病员服，如腹部体毛较多可于术晨备皮，备皮后清洁腹部。术晨建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。麻醉后置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 观察生命体征由于胰十二指肠切除术涉及的器官多，创伤重，术后要严密观察生命体征。若患者出现脉搏增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状，应及时报告医师进行处理。

2.2.2 一般护理给予合适体位，麻醉清醒后给予半坐卧位。术后引流管多，消化液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入水量，按医嘱及时补充水和电解质，以维持其平衡。胰头十二指肠切除术手术范围广、时间长，消化道吻合口多，感染机会多，术后应遵医嘱静脉应用广谱抗生素，及时更换伤口敷料，严格遵守无菌操作原则。术后一般禁食2～3 d，静脉补充营养。拔除胃管后给予流质，逐步过渡至普食。限制脂肪饮食，少量多餐。胰腺切除术后，胰腺外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。

2.2.3 控制血糖监测血糖、尿糖和酮体水平。按医嘱给予胰岛素，控制血糖在8.4～11.2 mmol/L。若发生低血糖，应补充适量葡萄糖。

2.2.4 引流管护理定时挤捏腹腔引流管;保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道;保持引流管口与引流袋60～70 cm的有效引流距离;妥善固定腹腔引流管于床旁，保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染;翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管;告知患者安置腹腔引流管的重要性，切勿自行拔管;观察引流液颜色、性状及量并准确记录;当发现引流液颜色及性状发生改变时，应警惕出血、胰瘘、胆瘘盼发生;观察腹腔引流管周围情况，如有渗出，及时更换敷料;观察患者腹部体征，了解患者有无腹痛、腹胀等情况;定期更换引流袋，注意无菌技术操作，避免感染;引流管上需标明管道在腹腔内放置的位置，引流袋上要标明管道安置的时间、引流袋更换的时间;根据患者病情及引流情况，由医生判断是否拔管。