钬激光对复杂输尿管结石的诊疗价值

王 斌

（湖南新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

钬激光对复杂输尿管结石的诊疗价值

王 斌

（湖南新宁县人民医院，湖南 邵阳 422700）

目的 探讨复杂性输尿管结石用钬激光治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析我院自2010年3月至2013年3月收治的60例应用钬激光治疗复杂输尿管结石的临床资料，其中有25例并发单纯息肉，12例并发息肉且形成并包裹结石，18例并发结石远端输尿管狭窄，5例并发结石嵌顿、与输尿管壁紧密连接。结果 单次输尿管清石率为93.8%（75/80），2例进镜时输尿管穿孔，2例因输尿管狭窄段过长，输尿管镜仍无法通过改为开放性手术，1例在钬激光碎石过程中结石移位，术后改为ESWL治疗。结论 钬激光是治疗复杂输尿管结石较为安全、有效的方法。

钬激光；输尿管结石；清石率

输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿。输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。通常＜5mm的输尿管结石，80%～90%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》，＞5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择体内碎石。而钬激光对于复杂的输尿管结石有明显的效果。本文选取2010年3月至2013年3月80例应用钬激光治疗复杂性输尿管结石的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例复杂性输尿管结石患者，男38例，女22例；年龄28～69岁，平均年龄为40岁。其中输尿管上段结石28例，中段结石14例，下段结石18例。结石的直径为0.4～1.8cm，平均为1.0cm；长径为0.5～2.5cm，平均1.6cm。其中有25例并发单纯息肉，12例并发息肉且形成并包裹结石，18例并发结石远端输尿管狭窄（狭窄段长度0.4～0.8cm），15例并发结石嵌顿、与输尿管壁紧密连接。患者均有腰腹部疼痛、血尿等症状。

1.2 诊断方法

泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的最好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。

1.3 治疗方法

麻醉方式选取骶麻或硬膜外麻醉，取低结石位或改良结石位，采用Wolf 8～9.8F输尿管镜，先插入导丝或F3输尿管导管，最好导管或导丝能通过结石，如不能通过，可在输尿管镜直视下扩张后再通过结石，若进入输尿管口有困难，即进行输尿管口扩张，然后观察输尿管腔有无狭窄、息肉等，上行至结石处，观察结石及周围情况，如结石未完全堵塞管腔则可上行至结石近端，直视下送入钬激光光纤，选取功率10～15W，脉冲10～12Hz，将结石粉碎，体积较大的结石可用取石钳钳入膀胱，结石可自行排出膀胱。术后4～6周进行肾及输尿管B超、腹部X线平片检查。

2 结 果

60例患者治疗，一次性成功56例，成功率93.7%。2例进镜时输尿管穿孔，2例因输尿管狭窄段过长，输尿管镜仍无法通过的改为开放性手术，1例在钬激光碎石过程中结石移位，术后改为ESWL治疗。手术时间20～90min，平均38min。术后无输尿管撕脱、梗阻、重症感染、输尿管狭窄等严重并发症出现。

3 讨 论

钬激光碎石与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性[1]。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出的方法。该机器需X线或B超的准确定位。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。非膜性肾病碎石，如非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石[2]，由于温度的原因，直视下碎石，不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。输尿管镜钬激光碎石术，因其组织损伤小、一次碎石、排石率高，住院时间短、痛苦小等优点已成为治疗结石的主流技术。它不但能处理结石，而且对结石下方的炎性肉芽、息肉包裹或输尿管狭窄可进行电灼或切开术，但输尿管镜钬激光碎石也有它的弊端：①对于体积大，嵌顿时间长的输尿管结石，在进行体外冲击波碎石术（ESWL）后，结石处输尿管易发生输尿管周围炎[3]，引起输尿管迂曲固定，或因肾积水对输尿管的推移，造成输尿管迂曲而进镜困难，甚至失败；②输尿管上段结石，尤其是近肾盂输尿管连接处（UPJ）结石，碎石过程易出现结石移位，掉入肾脏。同时术中应注意观察麻醉情况，麻醉效果不佳时，也可因输尿管镜的刺激出现输尿管痉挛，而影响操作。

[1] 盛战宇.钬激光碎石术治疗输尿管结石探讨[J].当代医学,2009, 15(22):112-113.

[2] 孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145.

[3] 孙颖浩,杨波.钬激光在泌尿外科中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(1):62-64.

R693.4

B

1671-8194（2013）31-0067-02