晚期肺癌患者行射频消融术的护理分析

李丽敏

（广东汕头市中心医院内六科，广东 汕头 515000）

晚期肺癌患者行射频消融术的护理分析

李丽敏

（广东汕头市中心医院内六科，广东 汕头 515000）

目的 研究晚期的肺癌患者进行射频消融术后的疗效及护理。方法 随机抽取我院自 2009 年 7 月至 2011 年 7 月接收诊治的 50 病例，通过CT定位的牵引，使用多极针从皮穿刺至肺内的肿瘤组织，再进行射频消融处理。在手术前先要令患者做好充分的准备，包括心理准备和生理准备，与此同时，医务人员要做好手术中和手术之后的反应观察及护理。结果 随机抽取的 50 病例在 CT 定位的牵引，进行射频消融肺肿瘤 26次治疗之后，均未出现严重并发症，没有手术期死亡患者，经过治疗后患者的胸闷，咳痰以及胸痛这类的症状得到明显改善。结论 射频消融术对于晚期的肺癌患者的治疗作用显著，值得进行临床推广。

射频消融；晚期肺癌；护理

RFA是通过电极的射频波令周围的组织内的极性分子产生兴奋情绪，从而进行高速的震荡，和邻近的分子作摩擦，撞击运动，进一步转化射频能为热能，使得肿瘤区经过加热处理，能够处于有效温度中，还能在一定的时间内杀死肿瘤细胞，这段时间内能杀灭肿瘤细胞。根据资料得知，Dupuy等[1]最先报道了3例射频消融治疗肺肿瘤，使射频消融术得以在临床治疗肺癌患者上得到推广。在传统治疗法治疗肺部的恶性肿瘤中通常是以手术，放疗以及化疗为主要手段。但在调查中的患者中70%的病例在入院时便是晚期的肺癌患者，他们受到身体，年龄之类因素的影响，导致自身无法接受手术治疗。随机抽取我院自2009年7月至2011年7月接收诊治的50病例，现今护理报道如下所示。

1 临床资料

随机抽取的我院自2009年7月至2011年7月接收诊治的50病例，在CT的牵引下，分为男患者27例，女患者23例。患者年龄在42至82岁，平均年龄在62岁。其中有腺癌患者23例，鳞癌患者13例，小细胞癌患者5例。在手术之前，发现其中有骨转移患者10例，恶性胸水患者8例以及肺内多个病灶患者4例。患者平均的消融时间为45.5min。肺部病灶的直径为1.15～5.33cm。所有的病例均在手术之前通过利用CT导向穿刺的作用进行活检的细胞学确诊。其中并未出现有治疗禁忌的患者，对这些患者作放疗化疗，或者是生物靶向的治疗。治疗病例中病灶较大的患者修养了3个月之后按照肺代谢的分布再一次进行射频消融治疗。

全部的50例病患治疗的次数共计31次，对于进行射频消融治疗的患者修养之后的1至3个月后，对患者进行CT的复查，复查显示，共有35例患者的病灶出现缩小状况，治疗有效率为70%。其中6例病灶经过治疗效果分析，再通过最新的CT复查发现病灶的阴影呈现增大的趋势，根据研究得知，这可能和射频治疗之后的病灶周围炎症的反应及水肿有关联。47例患者手术之后修养大约2个月时，实施复查肺肿瘤的代谢显像措施，显像表明肿瘤的代谢值下降。在20例手术之后血浆肿瘤的标志物明已经得到消减。3例患者因为病灶明显的增大原因，需要在手术后的半年行第二次射频消融的治疗。部分的晚期肺癌患者在手术治疗过程中出现病灶液化坏死的状况，经过CT扫描，医务人员发现病灶的中心有空洞出现。还有部分的患者在行射频消融治疗后的1周内开始有坏死物咯出的症状显现，经过射频消融的方法治疗之后，出现手术后会有穿刺局部胸痛的患者18例，发热的患者8例，气胸患者10例，痰中带血的患者8例，咯血患者5例，呼吸困难的患者有5例以及上腔静脉的综合症患者5例。治疗的患者没有出现严重的并发症，且患者无围手术期的死亡。

2 治疗简介

进行局部的注射1%的盐酸利多卡因10mL，常规的消毒铺洞巾，对胸壁全层进行充分的麻醉，通过对测量进针的深度方向的探测，使用射频消融的电极针作穿刺肿块动作，使用CT扫描，进一步仔细判断针尖能够无误的到达预定的位置，为了在不同的程度上打开瘤体的直径，需要使用电极子针共12枚。等到子针到达指定位置后，在作CT扫描，完成图像多层的快速处理，仔细了解全部的瘤体被REA电极覆盖时的情况，针对直径＞5cm的瘤体进行分次调整射频的电极位置，从而开始瘤体内的多靶点消融治疗，对于病灶直径＜5cm以下的要想覆盖全部的瘤体只需射频电极子针1次就足够了，瘤体的消融治疗结束之后，为了对肿瘤侵犯胸膜者进行治疗需要令射频子针调节至病灶外缘的胸膜下区。在完成穿刺治疗后，使用射频治疗仪治疗肿瘤热凝固病症。在电脑程序的控制之下，使用多极射频肿瘤消融仪，将消融的温度设定在65～95℃的范围之内，设定10～12min的靶点消融时间，在射频消融治疗的过程中，通过电极的侧孔按照2mL/min流率合理的向瘤体内，并往瘤体之中注入生理盐水，生理盐水的注入总量≤30mL，执行原先就设定好的计划，等到射频消融仪工作结束后，靶点消融治疗结束[2]。手术后作常规的静脉滴注抗生素来预防感染。

3 护 理

3.1 手术护理

手术中病患的不适之处和处理措施：①患者身体局部产生的热量在治疗的时候跟随血流到皮肤过程中的蒸发，导致出现大汗淋漓的状况，可以通过适量的体液补充帮助缓解。②呼吸道受到治疗中瘤体的坏死组织的刺激导致了患者出现呼吸不顺之类的症状，可以经吸氧来改善自身呼吸问题，若情况严重，可以用氨茶碱0.5g溶在5%的葡萄糖250mL中进行静脉滴注治疗。③穿刺针会对肺内的微细血管造成损伤，进一步导致咯血。在射频消融治疗的手术中出现5例咯血患者，手术后应用了止血药后好转。

3.2 术后护理

3.2.1 发热

射频治疗产生的热量跟随血流带走往往导致发热症状，患者在治疗时发热，无体温升高。患者在治疗过程中多有发热的感觉，手术之后4h内体温升至38～39℃的患者有8例。根据调查显示，多极针持续产生的热量以及肿瘤组织的坏死，附近正常的组织产生的充血水肿易导致患者出现发热症状。因而我们嘱咐患者多喝水，出现高热时应对患者进行物理降温，在进行相关的药物处理。在经过上述处理之后，1周内患者体温恢复正常。

3.2.2 咳嗽，咳痰

这一症状和治疗时的刺激支气管相关，患者出现剧烈的咳嗽需进行对症治疗。这种症状是由于气管所在的位置出现瘤体，在手术后坏死的组织直接通过气管被排除出来引起的，医者建议患者吐痰再作雾化吸入，进行口服止血的药物治疗，调查得知在1周之后患者咳痰的情况得到好转。

3.2.3 咯血

中心型的肺癌患者最易出现咯血症状，这种类型的肿块与支气管和大血管相互黏连，引起重要脏器官的受损。这次治疗中5例患者出现小量的咯血症状。经过消融治疗后只有4例患者出现咳血痰的现象，医者建议使用止血药卡络磺纳80毫克，将其溶入到100mL生理盐水中作静脉滴注，经过一天两次的治疗之后可在3d后恢复。医务人员需要密切的关注病者的生命体征，保持患者呼吸顺畅。要及时进行静滴止血药，分析了解咯血性质及用药效果。

4 结 论

目前治疗晚期的肺癌患者的方法通常是手术，放疗及化疗，引发的局部或全身的不良反应较大，治疗效果不佳。射频消融术杀灭癌细胞是通过高能电磁波产生的热量，它本身不会受到肿瘤病理的类型影响，局部及全身不存在不良反应，可以重复治疗。根据分析研究，热凝固坏死肿瘤组织会在人体内起到类似于肿瘤疫苗的作用，更好的使机体的特异性的细胞免疫功能得到刺激[3]。本次治疗的病例经过射频消融治疗之后大部分患者的症状得到良好缓解，它对于肺癌的治疗效果显着，并且操作简单，给患者造成的疼痛较小，并发症较轻，属于安全有效的治疗方法。对电极针和射频技术的改善和联合其他的疗法[4]，发展更加适合的影像检查技术是射频消融发展的关键所在。

综上所述，射频消融术对于晚期的肺癌患者的治疗作用显着，值得进行临床推广。

[1]Dupuy DE,Akedey W.Pevemmxeoua radio frequencyablation of malignancies in thehung[J].AJR,2009,5(7):57-59.

[2]何建行,吴开俊.艘伟强,等.射凝多极针消融仪治疗肺癌的近期临床研究[J].中国现代医学杂志,2009,12(13):19-21.

[3]付尚志.射频消融治疗肺癌及其影像学疗效评价的现状[J].临床军医杂志,2010,12(5):45-46.

[4]廖 遇 平.靶 向 热 消 融 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 现 状 [J].中 国 现 代 医 学志,2009,6(9):121-123.

R473.73

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：1671-8194（2013）05-0359-02