腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石35例临床分析

黄汉源 张 宏 张伟强

（广东省梅州市五华县人民医院外二科，广东 梅州 514400）

腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石35例临床分析

黄汉源 张 宏 张伟强

（广东省梅州市五华县人民医院外二科，广东 梅州 514400）

目的 探讨腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石的临床治疗方法和效果。方法 选取本院 2009 年 12 月至 2012 年 12 月收治的 35 例胆囊炎合并胆总管结石患者设为观察组，给予腹腔镜治疗，选取同期 35例进行常规手术治疗的胆囊炎合并胆总管结石患者设为对照组，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组手术成功率 100%，残余结石率 0%，并发症发生率 0%；对照组手术成功率 100%，残余结石率 17.14%，并发症发生率 20%。结论 腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石具有确切的临床疗效，明显的减少了患者的恢复时间和术后并发症的发生。

腹腔镜；胆囊炎合并胆总管结石；治疗

腹腔镜胆囊切除术因为其创伤小、恢复快、痛苦轻等优点，目前已经成为临床治疗胆囊良性疾病的一种安全、有效的方法。并且随着近些年腹腔镜临床操作技术的显著提高以及患者对微创手术治疗的需要上升[1]。本文对胆囊炎合并胆总管结石患者使用腹腔镜治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组男性20例，女15例；年龄最小的37岁，最大的75岁；病程最短的1年，最长的17年。对照组男性21例，女14例；年龄最小的36岁，最大的74岁；病程最短的1年，最长的16年。所有患者均通过临床病史询问，体格检查，和常规化验以及影像学检查被确诊。所有患者在手术前均出现不同程度间歇性上腹痛、恶心、发热、呕吐等胆道感染的临床症状，有20例存在轻度黄疸史；其中被确诊为急性胆囊炎合并胆总管结石的40例，慢性胆囊炎合并胆总管结石的30例。两组患者在数量、年龄、性别、病情等一般资料方面没有显著性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

手术前，所有患者均进行B超、CT检查，医生通过客观材料了解患者的病情，根据病情制定手术计划，所有患者在手术当天要禁食、补液，并给予静脉抗生素治疗，手术开始所有患者进行全身麻醉，进行腹腔镜胆囊切除术，进腹后解剖胆囊三角，使用超声刀将患者的胆囊动脉切断，游离并夹闭胆囊管，但暂不切断，将胆总管的前腹膜切开，待经穿刺确定为胆总管后，将胆总管纵行切开长度为1～2cm的切口，将胆汁吸出，使用分离钳夹出结石，使用纤维胆道镜，对胆管进行探查，将结石干净取出。探查奥狄氏孔通畅，即将T管放入胆总管内，用可吸收缝线缝合胆总管切口，缝合后用腹腔镜切除胆囊，从主操作口中取出胆囊，再把T管从患者的右锁骨中线的穿刺口引出，观察是否有胆汁渗漏，用生理盐水进行腹腔冲洗，放置引流管。在手术后8周进行造影观察，当胆总管下端通畅，并没有残余结石后，拔除T管[2]。

1.2.2 对照组

在患者的右上腹取肋缘下切口，开腹进行胆囊切除及胆总管切开探查取石治疗。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理，所得计数资料用（%）表示，两组间比较用χ2检验，如果P＜0.05，表示具有显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术成功率

观察组手术成功35例，手术成功率100%；对照组手术成功35例，手术成功率100%。两组在手术成功率上没有显著性差异，χ2=7.21，P＞0.05，没有统计学意义。

2.2 残余结石率

观察组残余结石0例，残余结石率0%；对照组残余结石6例，残余结石率17.14%。两组在残余结石率上具有显著性差异，χ2=14.78，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 并发症发生率

观察组术后发生并发症0例，并发症发生率0%；对照组术后发生并发症7例（切口感染6例，胆漏1例），并发症发生率20%。两组在并发症发生率上具有显著性差异，χ2=13.66，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

在目前，腹腔镜手术已经成为胆囊切除术的重要手段，并且一般来说，目前大部分的普通外科的手术，使用腹腔镜均可以完成手术，并明显优于传统手术方式。通过本文的研究发现腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石具有以下优点：手术后患者身体恢复比较快，残余结实率低，并发症发生少。在手术后的次日就可以吃用一些半流质的食物，可以帮助患者更快的恢复体力，并且可以下床活动，手术一周后患者就可以恢复其正常的工作、生活，对患者的生活影响可以降到最低；术后患者的生活质量明显升高，传统的手术因为瘢痕比较长，会跟随患者一生[3]，而腹腔镜手术的切口比较隐蔽，不会留下明显的瘢痕，手术局部比较美观，并且腹壁坚韧，可避免切口疝的发生；同时腹腔镜的摄像头在手术中具有放大的作用，可以更清楚的在手术中显示患者体内的组织细微结构，所以和传统的开腹手术进行比较，手术视野更加清晰，所以可以使手术更加的准确和精细[4]，可以有效避免了在手术中对手术部位之外的脏器造成伤害，并且在手术中出血量比较少，所以手术更加安全；因为手术的创伤小，所以术后的疼痛比较轻，一般患者在手术后不需要使用止痛药，其创口可以仅用创可贴进行粘贴，不需要拆线。我们总结。综上所述，腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石具有确切的临床疗效，明显的减少了患者的恢复时间和术后并发症的发生，值得临床推广使用。

[1]刘俊,黄克俭,张放,等.三镜联 合在 胆 囊 结石合并胆 总管 结石治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(1):42-44.

[2]李 立 新,符 国 宏 ,粱 昌 芬,等 .腹 腔 镜 治 疗 胆 囊 治 疗 胆 囊 结 石 合并胆总管结石的临床研究[J].现代生物医学进展,2010,18(18): 3494-3496.

[3]孙 敏,膝 毅山,谭晶,等.“三镜”联 合治疗肝外胆管 结石的临床应用探讨[J].腹部外科,2008,21(6):341-343.

[4]董秀霞,宋 振珍.腹 腔镜胆 囊 切除术中出血防 治体会[J].中国现代普通外科进展,2009,12(9):819-819.

Laparoscopic Treatment of Cholecystitis with Common Bile Duct Stones: Clinical Analysis of 35 Cases

HUANG Han-yuan, ZHANG Hong, ZHANG Wei-qiang
(No.2 Department of Surgery, Wuhua People’s Hospital, Meizhou 514400, Chinna)

ObjectiveTo investigate the laparoscopic treatment of cholecystitis and choledocholithiasis clinical treatment methods and effects.MethodTo select this hospital from 2009 December to 2012 December treated 35 cases of cholecystitis and choledocholithiasis patients as observation group, giving the laparoscopic treatment of 35 cases, chosen at routine operation for treatment of cholecystitis and choledocholithiasis patients as control group, the patients with clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe observation group operation success rate of 100%, residual stone rate was 0%, the rate of complications was 0%;the control group operation success rate of 100%, residual stone rate of 17.14%,the incidence of complications was 20%.ConclusionLaparoscopic treatment of cholecystitis and choledocholithiasis has exact curative effect, reduce patient recovery time and postoperative complications,worthy of clinical use.

Laparoscopic; Cholecystitis combined with common bile duct stones; Clinical treatment

R575.6+1；R575.6+2

：B

：1671-8194（2013）05-0037-02