锁骨下静脉置管堵塞原因及其预防措施的研究

马 健

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

锁骨下静脉置管堵塞原因及其预防措施的研究

马 健

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

目的 探讨锁骨下静脉置管堵塞原因，并提出相应的预防措施。方法 选取我院 2010 年 7 月至 2012 年 7 月期间进行锁骨下静脉置管术患者 160 例，其中有 30 例患者发生导管堵塞，分析导致其置管堵塞的原因。结果 30 例锁骨下静脉置管堵塞患者中，有 10 例患者在置管时误穿入颈内静脉，6例患者由于导管打折导致导管堵塞，4例患者由于肝素浓度过低导致导管堵塞，另有 10例患者由于长期使用高浓度营养液并且冲洗不彻底导致堵管。所有导管堵塞患者均给予了相应的对症处理措施，疏通了导管。结论 掌握正确的穿刺技术，并使用合理的方法有效预防导管堵塞，以及保持输液畅通对患者的治疗都非常重要。

锁骨下静脉置管；堵塞原因；预防措施

锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术之一。目前，中心静脉置管已广泛应用于临床，特别是在抢救危重患者时，往往需要在短时间内快速大量输液或者输血，因此中心静脉置管不仅减轻了患者因反复穿刺而造成的痛苦，而且还提高了医护人员的工作效率。临床上经常选用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，然而由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，患者感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉进行穿刺。同时，由于锁骨下静脉置管术的导管开口于中心静脉，管口周围的血流量比末稍静脉大，液体容易输注，注射刺激性的药物时不会对血管壁造成伤害，因此锁骨下静脉置管术是目前广泛用于长期化疗及营养支持的方法[1-3]。然而，在临床护理过程中导管堵塞的现象也不断增加，其发生率甚至高达21.3%，分析导管堵塞的原因以及预防导管堵塞工作迫在眉睫，因此本文就我院收治的160名锁骨下静脉置管患者中30例出现导管堵塞的患者的堵塞原因及预防措施进行总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年7月至2012年7月收治的160例锁骨下静脉置管病例，其中男性84例，女性76例，年龄46～88岁，平均年龄67岁，导管留置时间为8～98d，平均53d。选取其中发生导管堵塞患者30例，男18例，女12例，男女比例3:2，年龄48～88岁，平均年龄68岁，导管留置时间20～96d，平均天数58d。

1.2 锁骨下静脉置管方法

采用经锁骨下进行穿刺。使患者保持头低肩高位或平卧位，让患者把胸锁乳突肌的外形显露出来，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨下缘所形成的夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。而后对患者的皮肤进行常规消毒皮肤，铺消毒巾。用1%普鲁卡因作皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般情况下进针2.5～4cm即可到达锁骨下静脉。穿刺后，见回血后固定穿刺针并取下注射器，将导引钢丝经穿刺针送入，后退出穿刺针，将扩张管沿导引钢丝插入，从而扩张皮肤及皮下组织并退出扩张管，将静脉留置导管沿导引钢丝送入，送入长度约为15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。在进针点处垫上小纱布，并用胶布固定。

2 结 果

对30例锁骨下静脉置管堵塞患者行X线胸片或透视检查，观察导管的形态。证实其中有10例患者由于误穿入颈内静脉导致导管堵塞，6例患者由于导管打折，4例患者由于肝素浓度过低导致导管堵塞，另有10例由于长期使用高浓度营养液加之冲洗不彻底导致堵管。

3 导管堵塞的原因

锁骨下静脉置管的导管堵塞主要原因可以包括血栓性堵塞以及非血栓性堵塞[4,5]。如下将详细阐述：

3.1 血栓性堵塞

大多数是由于护理人员的操作不规范导致血栓性堵塞。例如：未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成血栓；添加液体不及时使输液中断；未正压封管；以及从导管采取血标本，都可能导致血液返流，在管腔内形成凝血块或血栓。其次封管后患者过度活动或局部受压，引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。如果注射器、导管未按常规肝素化，会使穿刺导针被血凝块堵塞，导致穿刺失败。另外，肝素浓度过低时也会导致血栓性堵管。

3.2 非血栓性堵塞

非血栓性堵塞主要包括导管固定不妥，发生扭曲、打折；输注药物有配伍禁忌，产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞；输注高营养溶液时，例如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体，由于其分子颗粒较大，黏稠性也较高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。在体型消瘦、皮肤松弛的老年患者身上多发生导管打折现象。另外导管打折也与护理人员操作不当有关，在穿刺过程中如果皮下穿刺过浅，会使导管较容易打折；或者将患者的皮肤过度向后牵拉，致皮肤与皮下组织移位，穿刺完毕皮肤回位，致导管在皮下打折。在患者置管后，由于患者体位的改变，尤其是当患者剧烈咳嗽、呕吐或者打喷嚏时，会导管扭曲移动。非血栓性堵塞主要表现为：在重力的作用下液体输注比较缓慢或者有间断，导管功能正常却无回血，或者冲管时患者感到局部不适。

4 导管堵塞的预防措施

4.1 合理安排输液

尽量维持较缓慢的点滴速度，当每分钟的滴速＜30滴时，要用生理盐水定期冲洗导管，以防导管堵塞。如果在一星期内无需输入液体，要冲洗导管2次，防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。

4.2 及时发现堵管状况

密切观察其输液在自然重力下的滴数，一般每分钟要至少达到80滴，如果每分钟滴数低于80滴，则要检查导管概况，有无扭曲、返折、受压等状态。如果未发现导管扭曲、弯折等，挤压茂菲滴管是若感觉压力过大则有可能为导管阻塞，要进行导管疏通工作。

4.3 正确使用生理盐水、肝素以及尿激酶

由于生理盐水本身不具有抗凝作用，但是在某一方面与体内水盐平衡、血液循环密切相关，能够维持细胞外液容量和细胞的渗透压，因此合理使用生理盐水封管可以有效防止血栓形成。另外，高龄锁骨下静脉置管患者由于长期卧床，导致血液流动素的相对缓慢，因此更容易发生导管堵塞情况。所以，对于高龄患者，要在每次输液完毕后使用适量浓度的肝素盐水进行正压推注，此方法可以有效防止导管堵塞。然而，同时要注意封管的速度，速度尽量较慢，且动作要轻柔，避免对血管壁冲击力较大导致损伤血管壁。当导管出现了严重的堵塞情况，且用高浓肝素封管无效时，有必要使用尿激酶进行溶栓处理。

4.4 预防输入物质沉淀或沉积以及药物中的配伍禁忌

输注高营养溶液时，例如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体，由于其分子颗粒较大，黏稠性也较高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞，要注意及时冲管。另外，甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。输入两种以上抗生素时未及时冲管，可以发生配伍禁忌，形成不溶性沉淀，也会造成导管堵塞。

5 小 结

锁骨下静脉置管术适用于：为长期不能进食者、丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质；对于需要迅速输入大量液体，纠正血容量不足，需升高血压者；以及进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药，外周静脉难以维持长时间输液者。然而，在日常护理过程中，要密切留意患者导管的疏通情况，防止导管堵塞。经过我们的分析发现，可能导致锁骨下静脉置管堵塞的原因有很多，手术者的正确操作以及手术后的正确护理方法都十分重要。另外，导管的堵塞也是可以预防的，要注意：穿刺过程中正确操作，避免导管误入颈内静脉，避免皮下穿刺过浅使导管打折；固定导管应顺应导管方向；每次输液完毕后均应用肝素稀释液或生理盐水以脉冲方式冲管，并进行正压封管；在导管使用过程中，若发现导管的有效性降低，点滴欠畅时，应及时冲管；对于一段时间内不进行输液的导管，也应定时进行冲管。因此，正确采取预防导管堵塞的措施，可以有效避免锁骨下静脉导管堵塞，提高患者的依从性和康复情况[6,7]。

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[5]王书霞,许敏.恶性肿瘤病人锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用及护理体会[J].哈尔滨医药,2007,23(3):76-77.

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