阵发性室上性心动过速射频消融术的护理

徐朝艳

（吉林省人民医院 心脏病中心，吉林 长春 130021）

阵发性室上性心动过速射频消融术的护理

徐朝艳

（吉林省人民医院 心脏病中心，吉林 长春 130021）

目的探讨阵发性室上性心动过速射频消融术的护理方法。方法回顾分析2011年3月至2012年8月我院收治的198例行射频消融术的阵发性室上性心动过速患者的护理方法。结果198例患者手术均成功进行，术后无感染和其他并发症，均无复发。结论耐心细致的心理护理，可使患者对疾病及手术有所了解，焦虑减轻。严格有序的术前术中术后的护理，可保证手术顺利进行，保证术后并发症的减少和及时处理。患者术后可改善生活质量，恢复正常工作和生活，均无复发。

阵发性室上性心动过速；射频消融；护理

阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规律的异位心律。特征是突然发作和突然停止，发作可持续数秒、数小时或数日，患者可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛等。心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群正常；P波形态异常或埋藏于QRS波或T波之中；PR间隔不一致。用射频消融术治疗室上性心动过速，就是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。射频消融术治疗阵发性室上性心动过速现已广泛应用，本文重点探讨分析阵发性室上性心动过速射频消融术的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年8月我院收治的198例阵发性室上性心动过速患者，男性患者100例，女性患者98例。年龄22～58岁，平均年龄41岁。198例患者均行射频消融术。

1.2 护理方法

①心理护理：向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，讲解射频消融术前、术后注意事项，消除患者焦虑。护理人员各种操作应轻稳，在床旁前应保持沉着，给患者以安慰，避免慌张和忙乱。介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任。耐心倾听患者主诉，评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度，及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗。多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，饮食，用药及活动的注意事项，告知配合的重要性，争取社会家庭的支持。②常规准备：常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。检查患者的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后（因有可能出现血栓栓塞）搏动情况相对照。为患者在左侧肢体建立静脉留置通路，以便在术中维持静脉通路和随时注射药物。手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食，术前2h进食，吃五成饱，按医嘱照常服药。术前夜精神放松，保持良好的睡眠，如失眠或精神紧张者可服用安定片。③术后护理：术后回房后立即给予描记心电图，持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予24h动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。医护人员将患者平车推回病房，患者在搬动时，应保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈膝。术后保持平卧，穿刺静脉者要卧床10～12h，穿刺动脉者卧床12～24h。穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间，静脉者为6h，动脉者为8h。15～30min巡视病房一次，认真倾听患者主诉，及时满足其需要。由于术后12h都要卧床休息，患者回病房后如留有鞘管，2h后如病情平稳即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口20min，再加压包扎，给予沙袋压迫。少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效。④伤口的护理：患者回病房后监测血压Q15MIN，连续测6次，2h平稳后改为Q1h，护士每15～30min巡视病房一次，观察穿刺处有无渗血，患者术后穿刺点外无ā血与血肿，检查足背动脉搏动情况，如有异常立即通知医师。指导术后平卧24h，术侧肢体制动12h。给予沙袋压迫6h，保证沙袋压迫良好。观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医师，给予重新加压包扎，并延长卧床时间。保持穿刺点清洁、干燥、有污染及时更换。如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。遵医嘱应用抗生素3～5d。嘱患者多饮水，合理膳食，提高机体免疫力。⑤术后并发症的护理：射频消融术后可有心脏压塞，房室传导阻滞，气胸，周围血管损伤和血栓形成等并发症，其他少见并发症有误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。心脏压塞大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。周围血管损伤和血栓形成多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。

2 结 果

198例患者手术均成功进行，术后无感染和其他并发症，均无复发。

3 讨 论

射频消融术的明确适应证有：预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有CHF。AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并有CHF或血流动力学障碍者。相对适应证有：预激综合征合并房颤室率不快者。显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，除其他原因者。从事特殊职业，有特殊要求的显性预激综合征者。AVJRT、AVRT、房速发作次数少，症状轻。非适应证为：显性预激无心动过速，无症状。射频消融术常见并发症：最常见Ⅲ度房室传导阻滞，血管并发症，气胸，完全性AVB，心包填塞，肺栓塞，脑栓塞，其他，无死亡。要完善术前检查：血常规、血型、肝肾功能、出凝血时、心肺情况，分析心电图和电生理资料。术前停用抗心律失常药5个半衰期，如有发作用半衰期短的药物或食道调搏，预激伴房颤者可口服胺碘酮0.2bid×1～2W。术前4h禁食。术后护理要注意：无并发症的患者安排在心内科病房，有并发症的在监护病房。穿刺动脉患者应卧床12～24h，沙袋压迫穿刺部位6h，仅穿刺静脉卧床6h，沙袋压迫2h。

注意观察血压、心律、心电图、及时发现并发症。有深静脉血栓高危者（高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药）可在穿刺部位包扎2h后应用肝素。术后阿司匹林50～150mg，1～3个月。出院前复查心电图、心脏超声、胸片、建立随访制度。总之，完善有序的护理措施可保障手术的顺利进行，而细致耐心的心理护理和出院指导可改善患者的生活质量，有利于患者的恢复。

[1] 蒙遗仕.射频消融术治疗快速心律失常的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,6(4):357.

[2] 张肇瑜.射频消融治疗快速心律失常112例的体会[J].护士进修杂志,2007,22(18):1684.

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1671-8194（2013）18-0331-02