年轻恒前牙冠折露髓后活髓切断术的疗效观察

李艳芳 常粲然 金泽高

（河南焦作煤业集团有限责任公司中央医院口腔科，河南 焦作 454000）

年轻恒前牙冠折露髓后活髓切断术的疗效观察

李艳芳 常粲然 金泽高

（河南焦作煤业集团有限责任公司中央医院口腔科，河南 焦作 454000）

目的观察年轻恒前牙外伤冠折露髓应用活髓切断术治疗的疗效及影响疗效的因素。方法对38例45颗牙因外伤致年轻恒前牙而就诊的病例采用活髓切断术进行治疗，并定期复查。结果采用活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折露髓，其成功率为91.1%。结论活髓切断术是治疗年轻恒前牙外伤冠折露髓的有效方法。

活髓切断术；年轻恒前牙；冠折

儿童恒前牙外伤导致冠折露髓在口腔临床工作中比较多见，而冠折露髓后的恒前牙，如未能给予及时对症的处理，会造成牙髓组织感染、坏死，从而影响到牙根的继续发育和根尖周组织的形成，因此年轻恒前牙冠折露髓后治疗的基本原则是保存牙髓组织的健康和活力。目前的治疗措施一般采用盖髓术和活髓切断术，但盖髓术临床适应证的范围小，成功率较低，很少采用；而活髓切断术是临床工作中经常使用的有效地保存活髓的治疗方法。本文选取38例年轻恒前牙外伤冠折露髓后的患儿共45颗患牙，采用活髓切断术进行治疗，疗效较为满意，现将临床总结报道如下。

1 资料与方法

l.1 一般资料

本文收集2007年1月至2011年1月间，在我院口腔科就诊的前牙外伤患儿。38例中，其中男性26例，女性12例，年龄7～11岁。45颗患牙均为外伤型年轻恒牙冠折露髓，其中上颌切牙42颗，下颌切牙3颗。自外伤冠折发生到就诊时间为1h～7d不等，有4颗伴有2度以上松动，露髓孔从针尖样大小到冠髓全部暴露不等，X片显示牙根未发育完成，根端呈喇叭口状或呈内敛状，无根折亦无明显阴影。45颗患牙均采用活髓切断术治疗。

1.2 方法

①操作方法：常规消毒，局麻下备洞，应用无菌生理盐水清洗，隔湿，揭去髓室顶，切除冠髓，避免用力挤压和撕裂根髓，用盐水冲洗髓腔并用盐水湿棉球轻压牙髓断面止血，然后将调拌好的氢氧化钙盖髓剂（上海，张江生物材料有限公司生产）放置于根髓断面，糊剂厚度约0.8～1.2mm，然后用氧化锌丁香油糊剂和磷酸锌粘固粉双层严密暂封观察。如有松动脱位者，术前采用复合树脂夹板固定。2周后复查无临床症状行永久充填。②追踪观察：术后1个月以及每隔3个月定期复诊，一年以后每半年复查一次。复查内容包括：自觉症状、常规临床检查以及牙髓活力测定、摄X线片观察修复性牙本质桥的形成情况、及牙根发育状况，并明确根端是否有病变。③疗效标准，成功：无自觉症状，牙髓有活力，X线片可见牙本质钙桥形成，无根尖周病变，牙根发育正常，根尖孔缩窄或根管壁增厚。失败：有自觉症状，牙髓无活力，牙体色泽灰暗，检查有叩痛，X线片显示无牙本质钙桥形成，根尖周有病变，牙根未继续发育等。

2 结 果

45颗患牙经活髓切断术治疗后，其中3颗在半年后因牙髓坏死改做根尖诱导成形术，还有1颗术后1年发生根管内吸收，因松动拔除。经3年观察，成功者41颗，占91.1%，失败者4颗，占8.9%。

3 讨 论

年轻恒牙因外伤造成的冠折露髓，在露髓点部位或多或少会存在一定的感染，一般不宜采用直接盖髓术治疗。而是需要在切除感染冠髓后的断端表面覆盖一定厚度的盖髓剂，隔绝外界的刺激，从而使修复性牙本质缓慢形成，使根髓的正常功能得以保存，使根尖尚未发育完成的牙齿能继续钙化完成发育[1]。因牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力，而氢氧化钙糊剂在形成牙本质桥的过程中不仅仅是作为温和的刺激物或诱导剂来促使成牙本质细胞样细胞的分化，因其具有强碱性，pH值为9～12，有利于消除炎症和减轻疼痛，还具有一定的抗菌作用。

活髓切断术的疗效受牙齿的创伤程度的影响。失败的4颗在就诊时就有明显的牙齿松动和叩痛。年轻恒牙发育过程中根尖孔呈喇叭口状，其血供丰富，具有较强的抗感染能力和修复能力，这些特点有利于保存牙髓的正常活力。但要想取得活髓切断术的成功[2]，在治疗中要注意无菌操作理念，动作要轻柔，断髓时要避免撕拉根髓，并在牙髓断面充分止血后再放置盖髓药物，并避免对暂封材加压等。但在临床工作中发现，牙外伤除造成牙冠折断露髓外还存在牙髓组织及根尖牙周组织的损伤，而且其损伤程度直接影响到牙髓的正常活力。因为牙齿萌出后，牙根是否继续发育依赖于根髓以及根端部的牙乳头。本文在临床工作中观察发现一旦创伤牙齿有松动2度以上且伴有移位的，牙周组织损伤较重，根尖孔的神经血管被撕裂，出血较多，损伤了牙乳头，创伤的严重性超过了牙髓自身的修复能力，从而使牙髓坏死，根尖发育受阻。

本文临床发现，年轻恒牙外伤冠折露髓孔的大小及就诊时间的早晚并不是影响活髓切断术的成功的直接因素。可能是由于年轻恒牙有较强的抗感染能力，从而减轻了因露髓时间长、露髓孔大而造成的不良反应。有学者报导[3]，冠折露髓在1d之内的的牙髓组织接近正常，未见明显血管充血和炎性细胞渗出；外伤1周内的，牙髓组织有轻度血管充血及少量的炎性细胞浸润；而露髓一周以上可见牙髓组织有较多炎性细胞浸润，虽然冠髓有时存在炎症表现，而根髓组织基本正常。因此，无论露髓孔大小，就诊时间早晚，只要牙髓存在一定得活力，无坏死征兆，都应尽力保存余留的活髓组织［4］，并嘱患者在术后要定期按时复查。

年轻恒牙活髓切断术后成功与否还要看定期复查的结果，首先确定术后患者无主观自觉不适症状，而且在术后的4～6周，经拍X线片可见修复性牙本质桥少量形成，可据此初步认为牙髓组织正处于修复状态，但不能就此保证其牙髓组织一定是健康的，活力正常的[5]。因为年轻恒牙牙髓组织虽然血运丰富，但其牙髓神经未发育完善，对外界刺激不敏感，特别是受伤的牙髓更是处于“麻痹”状态，暂时会丧失对外界刺激的反应能力。因此，对于外伤造成牙髓暴露的年轻恒牙要结合临床症状及X线片全面考虑，尽量采取保守的积极治疗方法，不要轻易进行去髓术的治疗。另外，有学者认为经活髓切断术治疗后的外伤恒牙，易发生牙髓组织的变性和钙化，主张一旦牙根发育完成、根尖孔形成后应尽快完成根管治疗术［6］。

总上所述，对于年轻恒牙因外伤冠折露髓，活髓切断术是一种有效的治疗方法，它比较符合医学及生物学的观点，在切除可能的病变牙髓之后，仍保留根髓的活力，使牙根完成发育，继续发挥其固有的功能。在临床实践中，其操作简便，成功率高，值得推广应用。

[1] 王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社, 2006:16.

[2] 李新球.年轻恒前牙外伤后牙髓的处理[J].中华口腔科杂志, 1986,21(6):351.

[3] 方军,文玲英.儿童恒前牙冠折露髓的牙髓组织学观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):108.

[4] 张耀国,朱玲,曹灵.年轻恒前牙冠折露髓部分活髓切断术的疗效分析[J].口腔医学,2007,27(8):412.

[5] 陈曦,石四箴.年轻恒前牙冠折露髓后活髓切断术的疗效观察[J].上海医学,2001,24(增刊):49-50.

[6] 活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓疗效观察[J].西南军医,2009, 11(2):204-205.

R782

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1671-8194（2013）18-0245-02