基层医院诊治外伤性脾破裂25例体会

刘翔龙 孙建伟

（庆阳市人民医院普外一科，甘肃 庆阳 745000）

基层医院诊治外伤性脾破裂25例体会

刘翔龙 孙建伟

（庆阳市人民医院普外一科，甘肃 庆阳 745000）

诊治；外伤性脾破裂；体会

腹膜刺激征和腹腔内出血是脾脏损伤的主要临床表现，脾损伤严重时可在短时间内导致休克，甚至死亡，处理必须要及时。脾损伤除具有严格适应证的可行非手术治疗外，绝大部分治疗都需急诊手术[1-2]。非手术治疗的严格适应证为：脾脏表浅裂伤或脾包膜伤，除外腹腔其他脏器损伤及严重的合并伤，经腹腔穿刺，B超或CT等检查确诊，脾脾损伤非手术治疗的具体内容包括：青壮年或儿童老年患者无明显内脏损伤；暴力较轻如跌伤，拳击脚踢伤，非机动车祸；腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显，移动性浊音阴性；休克代偿期或者无休克；B超显示离开脾门的局限性隆起，液性暗区或规则低回声区＜4cm，血常规：HB＞90g/L，HCT＞30%，笔者对28例在2003至2005年底来我院治疗的外伤性脾破裂患者的资料做了分析，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者25例，女5例，男20例，年龄最小13岁，最大52岁，18例车祸，4例坠落伤，3例因撞击受伤。入院时间5h～4d，其中20例是在受伤后24h内入院，5例在72～96h入院，住院时间最短8d，最长22d，本组无死亡病例。

1.2 临床表现

本组25例，伤后左上腹痛伴压痛者23例，其中伤后腹痛明显缓解者1例，6例伴休克，腹部胀痛不适伴心率加快，血压不稳者7例，腹腔穿刺抽出不凝血23例，B超检查25例，发现脾脏有低回声区20例，脾包膜不完整12例，其中发现脾周有液性暗区19例，腹腔积液15例。

1.3 脾脏损伤分级标准

脾损伤程度是根据第六届全国外科脾脏外科学术研讨会分级标准来划分的，脾损伤可分为4个等级，脾被膜下破裂或轻度损伤为I级，脾裂伤程度＜5cm，深度在1cm以内，脾裂伤总长度＞5cm，深度＞1cm的为II级。III级脾破裂伤及脾门部或脾叶血管受损或脾脏部分离断。脾蒂受损或脾大范围破裂，脾动静脉主干受损为IV级。本组I级2例，II级5例，III级4例IV级14例。

1.4 手术方法与结果

本组病例中1例行脾修补，22例全脾切除，2例自体脾移植加全脾切除，所有患者术后均无再出血，痊愈后出院。

1.5 诊断

若在左第7肋骨中心的左胸中伴有疼痛，下部肋骨骨折时有可能发生脾破裂，脾损伤常伴有内出血和腹膜炎体征，血色素下降和血压下降等临床表现，腹腔穿刺抽出不凝血液5mL左右即可诊断。但是一定要想到合并其他脏器裂伤的可能，决不能妄下单纯脾破裂的诊断，以免造成不必要的医疗失误。有时也可通过一些辅助检查来协助临床表现不典型病例的诊断。如B超CT检查，但反复测量血压亦很重要，B超尤其是基层医院的首选，该检查方法无创伤且准确率高。

2 讨 论

在细胞免疫及人体体液中脾脏的作用至关重要，因此，在行脾切除术时一定要慎重，还可能会引发许多并发症，为保留脾脏并尽可能减少并发症，大多采用脾部分切除、脾修补及自体脾移植等多种保脾措施。手术方案还要根据具体病情而定。

本组3例Ⅰ级，脾修补术1例，手术过程中主要是把脾脏暴露，查明伤情进行止血，把凝血块清除干净，缝合伤口，纱布垫压迫止血并外置腹腔引流管，每天换药根据渗血情况3～7d全部去掉敷纱，较浅裂口可仅作单纯间断缝合，缝合深度需超过裂口基地部0.5～1.0cm，观察10min左右确认止血即可。III级4例行脾部分切除术，手术均达到满意效果。

通常情况基层医院的基础条件受限，加之专业技术力量较为薄弱，对于腹部损伤中外伤性脾破裂在基层医院较为常见，所以要求医师做出的诊断必须要准确及时，快速准备手术进行手术止血，否则后果不堪设想。在休克腹腔内大出血，因基层一时找不到大量血液，若受伤时间短在10h以内，未合并其他脏器损伤，无污染可以考虑自体血过滤后再回输，一方面解决了血源紧张的问题，另一方面对农村患者来说可减轻治疗费用。但如果多脏器损伤严重明显污染腹腔时，应果断采取脾切除术。

对外伤性脾破裂的诊治过程中，只要把术前，术中，术后的几个重要环节把握好，则可使外伤性脾破裂的救治达到最佳疗效。归纳总结如下：①诊断及时准确；②快速纠正休克；③术前准备既要充分且时间要短；④术中止血迅速可靠；⑤术后对生命体征应严密监测，注意观察血液动力学及腹腔引流情况的改变。

[1] 郑启昌.脾损伤术中手术方式选择[J].临床外科杂志,2003,10(4): 204-205.

[2] 李华,金玉林.脾损伤的分类及治疗方法的选择[J].实用外科杂志,1992,12(6):509.

R657.6+2

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1671-8194（2013）18-0133-01