加味当归补血汤治疗室性早搏

武晓祎 李志刚 李春雁 李双武

（山西省文水县凤城镇卫生院，032100）

室性早搏是指希司束分支以下异位起搏点提早产生的心室激动，是最常见的心律失常，发病机理是自律性增高、室内环型或微型折返运动、触发激动等。从心电图上可分为单形、多形、成对、成串室早、Ron P和R on T现象，可进展为室速、室颤。从良恶程度上可分为良性室性心律失常、潜在恶性室性心律失常、恶性室性心律失常。良性室性心律失常是指无器质性心脏病者发生室早或短阵室速，在健康人中可由于情绪激动、劳累、酗酒、吸烟等诱发，发生猝死率低。潜在恶性室性心律失常是指有器质性心脏病，非持续性室速，但频繁发作，不常导致血流动力学的紊乱，但常发生猝死。恶性室性心律失常是指发生于器质性心脏病患者，心律失常多为持续性室速或室颤，能造成明显血流动力学紊乱，伴晕厥、猝死，常并发于冠心病、心肌炎、风心病、高心病、心衰等心脏疾病患者。西医对室性早搏的治疗目的涉及了两个主要问题，即改善室早产生的症状和改善生存预后。

笔者在多年行医中应用加味当归补血汤治疗室性早搏，取得一定疗效，现报道如下。

病因病机

室性早搏根据其临床表现“自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，或脉见结代”，属于中医学“心悸”、“怔忡”范畴。心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪等所致，多属本虚标实证，且虚实之间常相互夹杂，以心脏气血阴阳亏虚为本，以痰瘀、气滞、水停为标。笔者认为，心悸本虚证虽有气血阴阳之分，但心血虚是诸虚之本，正如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之肇端也”。惊悸之标主要责之于痰火、瘀血、气滞等病邪。主要机理为痰浊停聚，郁久化热，痰火扰心，心神不安；气滞血瘀，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

治疗原则及药物组成

根据心悸发病的原因及临床病理机制，笔者认为心悸的治疗原则当从两方面入手：①扶正，虽有补气、温阳、滋阴、养血之不同，但重在补心血之不足。但有形之血不能速生，无形之气所当急固，并且有形之血生于无形之气，故方选当归补血汤。其中黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。当归味厚，为阴中之阴，故能养血，另可活血。②根据其致病之标之不同及临床表现，加减运用行气、活血、化痰、逐饮、清热、安神之品。气滞血瘀多选用柴胡、枳壳、川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等品，痰火扰心多选用黄连、栀子、竹茹、半夏、胆南星、瓜蒌、陈皮等品。

典型病例

患者，男，71岁。主诉：反复心慌、气短10年，加重伴黑矇2个月。现病史：10年前患者因工作变动出现心慌、气短、乏力，心情不畅时加重，不伴有心前区憋闷、疼痛等不适，未予特殊治疗。以后每因劳累后上述症状反复发作，每次持续时间逐渐延长，休息一段时间后可缓解。2个月前患者上述症状明显加重，且发作时伴有眼前黑矇、心前区憋闷、乏力、面色苍白、汗出、自觉全身低热、面部赤热、健忘、失眠多梦、纳少、面色萎黄等不适。故就诊于某医院，查24h动态心电图示：室上性早搏，总数317次，最多47次／h；室性早搏456次，ST-T下移大于0.05mV。诊断报告意见为：频发室早。建议患者行冠脉造影，但患者因经济条件放弃进一步检查，现患者因上述症状进一步加重而来我院门诊就诊。笔者根据患者提供的病史及检查报告，中医考虑诊断为“心悸，心血亏虚证”。患者发病之初因情绪不畅，肝气郁滞，肝郁克脾，脾失健运，气血生化无源则气血亏虚，气血亏虚不能濡养心脉，则心血益虚，再加之患者平素思虑过度，暗耗心血，则心血亏虚进一步加重。故心慌发作主要责之于心血亏虚，不能濡养心神则心神不安，故见心慌、多梦、健忘等症状；肝郁气滞，气血运行不畅，阻滞心脉则见心前区憋闷不适。故治疗应予以益气养血安神兼活血化瘀。方选加味当归补血汤，具体方药如下：黄芪60g，当归15g，党参30g，红花5g，没药4g，丹参10g，炒白芍9g，制香附6g，桂枝4g，远志4g，石菖蒲5g，炙甘草4g，大枣10枚。水煎服，每日1剂。同时告诉患者消除心理障碍，主动配合医生。患者服药3剂后心慌、乏力较前缓解，故继续予以上述药物10剂煎服，患者诸症缓解。

临床体会

根据临床多年经验，笔者认为治疗室性早搏要从两方面入手：①致病之本为心血亏虚，进而导致心气血阴阳诸虚，故治疗的关键为补血养心以治本。②致病之标为气滞、瘀血、痰湿、水饮，故治疗应该适当采用行气、活血化瘀、祛痰化湿、利水消肿之品。故在临床上多予以加味当归补血汤，方中黄芪、党参补气；当归补血活血；红花、没药、丹参活血化瘀；远志、石菖蒲化痰祛湿；白芍柔肝；香附理气解郁。全方共奏行气活血、化痰祛湿之功。