龙胆泻肝汤皮肤科治验举隅

翁树林

（福建省厦门市思明区人民医院，361000）

龙胆泻肝汤出自清代医家汪昂的《医方集解》，是由龙胆草、黄芩、生地黄、车前子、当归、栀子、泽泻、木通、柴胡、甘草组成，具有泻肝胆实火、清肝胆湿热之功效。笔者在临床上根据中医“异病同治”及“辨证论治”的治疗原则，运用此方治疗皮肤科多种疾病，疗效较为满意，现介绍如下。

蛇串疮（带状疱疹）

患者，男性，35岁。2010年3月9日因右腰胁部水疱伴疼痛4d就诊。患者4d前右腰胁出现簇状水疱，局部灼热刺痛，伴见口苦咽干，心烦易怒，夜寐不宁，大便干，溲黄。查体：右侧腰胁部皮肤鲜红斑片上簇集成群水疱，粟粒至黄豆大小，疱壁紧张，疱液清亮，呈带状排列，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。脉证和参，证系蛇串疮之肝火湿热证，治以清泻肝火，利湿解毒。予龙胆泻肝汤加减。处方组成：龙胆草6g，柴胡6g，生地黄15g，泽泻15g，车前子15g，黄芩10g，栀子10g，紫草10g，当归6g，板蓝根15g，甘草3g。日1剂，水煎温服2次。同时外用青黛散调糊状外涂皮损处，每日3次。用药3d后复诊，水疱大部分干瘪，红斑减轻，诸症减轻，但仍有刺痛。前方去车前子、泽泻，加川楝子10g，延胡索10g。7剂后疼痛减轻，疱疹结痂脱落，继投上方4剂痊愈。

按：《医宗金鉴》云：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，干者……属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。”蛇串疮相当于西医学的带状疱疹，本例患者因肝气郁结，久而化火妄动，湿热内蕴，外溢皮肤；亦因外感毒邪，以致湿热火毒循经外发肌肤而成。厥阴经脉，循于腰胁之侧，正是本例患者的发病部位，证属肝火湿热型，“虚则补之，实则泄之”，故以龙胆泻肝汤直泻肝胆火毒，另加紫草、板蓝根、川楝子等凉血和络以使郁滞之气血通畅，火泄毒解而愈。

肾囊风（阴囊湿疹）

患者，男性，44岁。2010年6月5日因阴囊部反复丘疱疹伴瘙痒1年余来诊。患者1年前饮酒后阴囊部出现红色丘疹，瘙痒难忍，搔破流黄色汁水。自行服用西替利嗪片、外用皮炎平等西药治疗，病情时轻时重。l天前出汗受风后，阴囊瘙痒，部分溃破流水。伴心烦易怒，口苦咽干，大便干，溲黄。查体：阴囊部皮肤潮红，密集丘疱疹，部分脂水淋漓，浸淫成片。舌质红，苔黄微腻，脉弦略数。脉证和参，证系肾囊风之湿热浸淫证，治以清热利湿止痒。予龙胆泻肝汤加减。处方组成：龙胆草6g，柴胡6g，泽泻15g，当归15g，黄芩10g，车前子15g，栀子9g，黄柏10g，马齿苋15g，绵茵陈15g，苦参6g，地肤子10g。日1剂，水煎温服2次，用药7d后复诊：患处丘疱疹减少，瘙痒明显减轻，舌质红苔薄黄，脉弦略数。再以前方减地肤子，加蝉蜕15g，牡丹皮10g，生地黄10g。服药7d阴囊丘疹消退，自觉纳少腹胀，舌质淡红，苔薄白，脉弦。上方加茯苓10g，白术6g，服5剂，诸症悉除。随访3个月，未再复发。

按：肾囊风出自《外科正宗》，亦称“绣球风”，是以阴囊瘙痒，泛生疮痍，滋流黄水，缠绵反复的病证，相当于西医学的阴囊湿疹。多因平素嗜食辛辣之品伤及脾胃，助湿生热；或因外感湿热之邪蕴结肝胆，注于下焦而致。本例因饮酒，湿热内酿，熏蒸肝胆，伤及脾胃，致湿浊内生，而湿性趋下，易袭阴位，循厥阴经脉所络，下注阴器。“肝胆厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，挟胃，属肝络胆”。治宜清化湿热。故方选龙胆泻肝汤加减有良效。

粉刺

患者，男性，17岁。2010年7月18日因面部密集红色丘疹脓疱5年来诊。5年前患者双侧面颊、下颌部开始出现红色丘疹，颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；曾至外院就诊，予罗红霉素口服，外涂 “达芙文”，未见明显改善，伴口干口苦，目赤肿痛，两胁作胀疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。脉证和参，证系粉刺之肝胆湿热证，治以清热利湿，凉血解毒。予龙胆泻肝汤加减。处方组成：龙胆草15g，夏枯草12g，车前子15g，黄芩10g，牡丹皮10g，赤芍15g，马齿苋15g，金银花15g，栀子10g，皂角刺10g，当归6g，泽泻10g。日1剂，水煎温服2次，用药7d后复诊，诸症大减，未见新发皮疹，舌红苔腻已除，脉象和缓，续服7剂。皮损消退，遗留暗红色干涸性丘疹，续以养阴活血方治疗。

按：粉刺相当于现代医学的痤疮。《素问·生气通天论》云：“高梁之变，足生大丁。”本例患者处于青春期，正是人体阳气旺盛之时，气有余便是火，再加上平素嗜好辛辣油腻食物等，可助湿化热，湿热互结，气血郁滞，郁阻肌肤而发丘疹、脓疱等损害。故用龙胆泻肝汤加减以清泻肝胆实火，服药14剂后，患者面部皮疹消退，症状消除，热毒已祛，中病则止，故停用龙胆泻肝汤，以免耗伤胃气，续以养阴活血法活血化瘀淡斑。

以上所列医案，病证不同，但病机却相同，均为肝经实热与湿热为患所致，故投龙胆泻肝汤收良效，体现了中医学异病同治的原则。笔者认为，临床上运用本方需注意洞察病症，参考发病部位、临床症状。考虑是否为肝胆之湿热；本方中药物大多数属于苦寒泻火药，苦寒容易损伤胃气，因此需嘱病人饭后服药，且中病即止。为顾存正气，方中可酌情使用扶正药。总之，应用龙胆泻肝汤需做到“师其法而不泥其方”，方可取得满意效果。