弹响指针刀疗法的研究与推广

尹宏兵 刘 达 崔镇海

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

弹响指针刀疗法的研究与推广

尹宏兵 刘 达 崔镇海

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 对针刀疗法治疗弹响指进行积极的研究与推广，以提高其治疗效果，并推动吉林省医疗卫生事业的发展。方法 根据吉林省省内基层医院的需求情况制定相应的计划，对我省各农村医院和基层医院的骨科及康复科医师采取培训班，专项技术培训，结合病例讨论、查房、技术观摩多种方式进行培训和指导，同时针对弹响指针刀疗法的推广和应用并制定合理的质量控制方案，以保证推广工作有效的进行和顺利的完成。结果 通过弹响指针刀疗法的研究与推广，所有经过培训的医师在诊断治疗的过程中都能够进行规范化操作，且已经取得了非常满意的临床应用效果。结论 加强弹响指针刀疗法的研究与推广，不仅可以显著提高了弹响指的治愈率，还对减少弹响指的复发率和治疗后并发症发生具有重要的作用。

针刀疗法；弹响指；研究；推广应用

弹响指又称为手指屈肌腱鞘炎，是临床上一种常见的骨科疾病，由于长期过度的运动摩擦，或者是在短期内频繁活动、过度用力以及受到剧烈的寒冷刺激，致使手指部位发生损伤性的慢性炎症反应，并引起肿胀的一种疾病，严重地影响着患者的正常活动，常多发于女性手工劳作者[1]。在发病时，大多数的患者都会感觉到疼痛和酸胀无力，一般却难以指出疼痛的具体部位，只是感觉到手指关节内部的不适。目前国内外弹响指的治疗方法已经有多种，如小针刀治疗、按摩治疗、中药外敷治疗、针灸治疗、局部封闭治疗、物理疗法治疗及手术治疗等。近些年来，已有大量的研究资料表明，采用小针刀治疗手指屈肌腱鞘炎，创伤性很小、无需缝合、恢复也比较快，不仅可以克服手术松解创伤性大以及药物外用疗程长的缺点，也可以避免局部封闭的复发率高的缺点。针刀疗法的主要原理就是通过调节腱鞘炎部位的动态平衡及力学平衡，从而补充和释放能量、促进患者机体内微循环来发挥其治疗效果。另外针刀疗法操作比较简单且容易掌握，不需要其他的特殊设施和器械，手术之后患者就可以进行活动，正常的工作和生活不受影响，效果可靠满意，且并发症少，因此是治疗指屈肌腱腱鞘炎首选的方法。然而如果医师没有深入地去了解针刀疗法的解剖学基础，不科学的治疗及操作方式可能会造成手指屈肌腱的断裂、肌腱之间的粘连、周围组织血管和神经的损伤以及手指屈肌腱鞘炎的复发等严重并发症[2]。针刀疗法治疗弹响指已经在我院应用了多年，作为弹响指的常规治疗手段，取得了满意临床疗效，并已经得到规范化临床验证。针刀疗法巧妙地将我国中医的古代九针基础理论和西医外科手术刀结合起来的，同时由金属制成的针刀疗法针从外观来看也融聚了针和刀的特点，其操作简便易行，安全有效，费用低，尤其适用于广大农村以及基层医院的推广与应用。我院为了规范省内特别是基层医院弹响指的治疗操作方法和提高其整体治疗效果，并降低其治疗费用，对弹响指针刀疗法进行积极推广和应用，现将本项目应用研究成果简单总结如下。

1 材料与方法

1.1 材料

本项目在实施过程中相关的治疗设备及仪器器械，只需要小针刀，由于国家有相关的配套产品，因此不需要购置其他的设备或者仪器，即可保证本项目的顺利推广应用。根据研究需要，小针刀不同型号的若干套，不同型号的形状和长短略有不同，但一般长度在10～18cm左右，直径也在0.3～1.3mm范围内，分为针刀、手持柄和针身共三部分，其中针刀宽度一般与针体的直径相等，并且刃口锋利。另外还应该注意小针刀在应用之前必须经过高压灭菌或者经过酒精的浸泡消毒。

另外还有对农村以及基层医院的骨科和康复科医师进行培训发放的学习资料以及其他的材料。

1.2 研究方法

依据吉林省《吉林省农村卫生适宜推广技术推广计划》（吉卫【2007】162号）文件的相关要求，制定“针刀疗法治疗弹响指”推广应用计划和方法。再了解吉林省省内基层医院的需求情况的基础上，对我省各农村医院和基层医院的骨科及康复科医师采取培训班，专项技术培训，并且还结合病例讨论、查房、技术观摩多种方式进行培训和指导，同时针对弹响指针刀疗法的推广和应用并制定合理的质量控制方案，其具体的研究方法如下。

1.2.1 结合省内基层医院需求情况，进行相关培训和指导。

在本次的应用研究中，采用的培训指导方式有培训班，专项技术培训，结核病例讨论、查房、技术观摩等。首先是召集吉林省各农村医院和基层医院的骨科及康复科医师采取集体培训班的方式进行培训，再依据培训班的培训情况进行下一步的针对相关的诊疗方案进行专项技术的培训；然后再组织专家到各地进行培训，并通过查房，进行病例讨论和技术观摩等多种方式进行指导和交流经验交流；另外还要组织专题讲座，就推广应用中的遇到和提出的相关问题进行研讨。最终应对省内每一个地区的农村医院和基层医院的应用情况进行实地的考察和跟踪，对相关材料进行汇总，并总结弹响指针刀疗法的应用研究情况。

弹响指针刀疗法的规范化操作方法：①一般情况下，针刀疗法在手术选择体位时以医师操作方便、患者感觉舒适为基本的原则，由于手指屈肌腱鞘炎在手部，其体位的选择并没有具体的要求，采用坐位和卧位皆可；②通常对手指屈肌腱鞘炎的患者可采用卧位，治疗位点应该以局部的痛点（或者是骨科医师触诊时可摸到的皮下片状、条索状、球状硬物及结节，或者用指弹拨病变处有响声的）为准，并注意做好局部的无菌消毒，先采用酒精消毒，并依次进行碘酒消毒和酒精的脱碘[3]。骨科及康复科医师在操作时应注意戴好无菌的手套，以防止操作过程中的污染，在确认好进针部位后做好相关的标记；③手指屈肌腱鞘炎其具体操作在手部，为了避免不必要的疼痛，可以采用2%的利多卡因5mL左右或者是1%的普鲁卡因2～5mL左右做局部的麻醉，以阻断痛觉的传导。同时小针刀在进针时要快速而又准确，以减轻进针给弹响指患者带来的痛苦和恐慌[4]；④根据弹响指的解剖特征，手指屈肌腱鞘炎针刀疗法在操作时应顺着手指肌纤维以及肌腱的分布方向进行纵向的铲剥，另外在操作的时候还应该注意令小针刀的尖端紧贴着手指的肌纤维以及肌腱组织做进退的推进动作，使横向粘连的组织纤维逐步地松解和断离，以防止手指屈肌腱的断裂、肌腱之间的粘连；另外还应当注意剥离动作的幅度要适当，一定不要过大，避免治疗位点周围组织的血管和神经的损伤[5]。通常情况下，每次每穴切割剥离2～6次就可以拔出针，一般治疗1～3次就可以完全的治愈，并且两次治疗的相隔时间在一周左右，可依据手指屈肌腱鞘炎患者的情况而确定。

1.2.2 制定质量控制方案

本研究小组的部分成员组成专家组，在研究过程中应当对推广应用工作进行质量的控制以及总体的协调，对本次研究的进度和各个阶段的研究成果进行仔细的监督、指导、考察和及时的总结，并对下一阶段的研究做好计划的完善工作，以保障推广应用工作有序、顺利的完成。

2 结 果

针对本次弹响指针刀疗法的研究与推广，对省内每一个地区的农村医院和基层医院的应用情况进行实地的考察和跟踪，对考察到的相关材料进行汇总，所有经过培训的医师在诊断治疗的过程中都能够进行规范化操作，且已经取得了非常满意的临床应用效果，且最终整理的数据表明本省内经过培训的基层医院的弹响指治愈率高达96%以上，并有效地减少了开放手术带来的痛苦及并发症的发生。

3 结 语

针刀疗法在治疗手指屈肌腱鞘炎的几十年发展过程中，其手法日趋成熟，疗效也愈加的显著[6]。在弹响指针刀疗法的研究和推广中，达到了预期的研究成果，经过培训的基层医院收治的弹响指患者基本上都是一次性的痊愈，且目前仍未复发过，也没有出现不良反应和并发症状，恢复时间与外科开发性手术相比也短了很多。在我省进行弹响指针刀疗法的研究与推广，可以显著地提高了弹响指的总体治疗效果，还可以减少弹响指的复发率和并发症的发生，因此加强弹响指针刀疗法的研究和推广十分重要。

[1]汪学松,邱贵兴,翁习生,等.籽骨与拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的相关解剖学关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(20): 3959-3961.

[2]李玉琴,汪学松,陈丹,等.骨性突起与狭窄性腱鞘炎相关解剖学的临床研究[J].中国临床康复,2007,7(23):3204-3205.

[3]张义,权伍成,尹萍,等.基于文献计量学的针刀疗法现状分析[J].中华中医药学刊,2010,28(6):1189-1190.

[4]吴武军,潘承恩,宿芳,等.改良针刀手术加腕管阻滞治疗腕管综合征的临床观察[J].中西医结合学报,2009,4(1):23-25.

[5]姚新苗,万全庆,周国庆,等.弯形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(12):730-732.

[6]张文生.注射式小针刀治疗指屈肌狭窄性腱鞘炎的研究及应用[J].延安大学学报,2007,5(4):37-41.

R686.1

：B

：1671-8194（2013）08-0265-02

吉林省卫生厅科研课题（课题编号：2011S017”）