胃癌急性穿孔的手术治疗护理体会

李灵霞

（河南大学第一附属医院手术室，河南 开封 475000）

胃癌急性穿孔的手术治疗护理体会

李灵霞

（河南大学第一附属医院手术室，河南 开封 475000）

目的 探讨对胃癌急性穿孔患者进行手术治疗护理的方法。方法 采用回顾性的方法对我院在 2009 年 3 月至 2011 年 3 月进行胃癌急性穿孔手术治疗的 36 例患者的临床资料进行分析及采取的护理措施。结果 在我院进行胃癌急性穿孔治疗的 36 例患者均治愈后出院。结论 对胃癌急性穿孔患者采取合理有效的护理措施能有效的降低患者的病死率，对患者手术后的康复效果有明显的疗效，具有临床推广意义。

胃癌；急性穿孔；手术治疗；护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2009年3月至2011年3月收录的36例胃癌急性穿孔患者，经住院治疗均符合胃癌急性穿孔的治疗标准，男性患者20例，女性患者16例，平均年龄44～76岁，平均年龄（56.4±4.5）岁。36例患者均有消化不良，上腹部胀痛或者隐痛等现象发生，疼痛现象均是间歇性的发作。16例有反酸现象，18例身体消瘦显著，10例出现黑便现象，患者在日常治疗中均按胃病处理，腹部呈现板状硬，并且有19例患者的血压偏低。在我院2009年3月至2011年3月治疗的36例患者中，有16例进行穿孔修补术治疗，12例行胃大部切除术，其余8例进行胃癌根治术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

在治疗前做好患者的思想工作，向患者介绍手术的必要性以及治疗流程，从根本上解除患者在治疗前的焦虑和恐惧，以良好的心态迎接手术治疗。由于患者长期患病，承受了巨大的精神压力和经济负担，对住院环境比较陌生，因此会出现恐惧、焦虑以及紧张等心理。作为护理工作人员，要积极主动的关心患者，与患者多进行沟通，消除患者的抵触心理，在日常各项护理中要态度亲切，操作温柔，减少患者的恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心[1]。

1.2.1.2 胃肠道准备

在手术前1d，应禁止患者食用易生气体类的食物，避免手术后腹胀现象的发生。对于患有胃潴留或者幽门梗阻的患者应禁食或者是食用少量流质类的食物。在手术前3d每晚用温盐水进行洗胃，减轻胃黏膜的水肿，并且保证手术时胃部的空虚。在手术前6h，患者应禁食，留置胃管。对于同时进行横结肠切除术的患者，应在术前进行清洁灌肠，急诊手术的患者可不进行[2]。

1.2.1.3 术前准备

患者在术前应进行二路静脉输液保证血压回升到12kPa，遵照医嘱进行备皮和留置胃管以及导尿管等术前准备工作。同时进行普鲁卡因皮试、检查血常规和备血以及出凝血时间等。在手术前半个小时采用肌内注射100mg的鲁米那和0.5mg的硫酸阿托品注射液[3]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后监护

在手术完成后，将患者安置于监护室内。在患者未清醒前保持平卧，头向一侧偏，患者清醒后，保持半卧位，便于保持患者呼吸道的舒畅与胃液的吸出。对患者的心电情况与血氧饱和度进行密切监护，定时密切观察患者的神志、尿量、出汗和体温及伤口渗血与渗液情况。主管护理人员应及时了解患者的麻醉情况和手术方式，并合理妥善的做好腹腔引流管、氧气管和胃管与输液管的固定。在手术后6h应密切关注患者的生命体征，并协助患者进行翻身排痰等[4]。

1.2.2.2 胃肠减压的护理

对患者进行合理有效的胃部减压措施，确保患者的伤口快速愈合，并且对引流液的色、量、质进行密切的观察。

1.2.2.3 疼痛的护理

根据患者的实际疼痛情况，合理使用镇痛剂，能有效的减缓患者的情绪波动，改善呼吸状况，降低耗氧量。

1.2.2.4 腹腔引流管的护理

做好腹腔引流管的固定，避免拉扯和受压以及打折等情况的发生，保持引流管的畅通。在手术后24h密切观察是否有出血现象的发生。每日应更换引流袋防止引流液逆行感染情况的发生。在手术后3～5d，拔除腹腔引流管。

1.2.2.5 饮食和环境护理

在手术后，患者应少食多餐，多补充维生素、电解质和水分以及纠酸等，减轻肠胃的压力，防止伤口出血或者破裂。为患者创造舒适的修养环境，保持愉快的心情，增强自身抵抗力。

2 结 果

本次收录的36例胃癌急性穿孔患者在治疗完成后，均康复出院。

3 讨 论

胃癌急性穿孔是胃癌患者在病症发展到晚期时经常出现的一种并发症，它的主要特点是胃部穿孔面积比较大，周围的病变组织质地硬，且腹膜炎的体征比较显著。这种疾病对患者的全身健康都会有影响，患病早期进行手术治疗效果较好。在进行手术治疗的同时，合理有效的护理，能有效的降低患者的疼痛，减轻胃肠的压力，提高患者的抗病自信心，对提高者的生活质量和降低病死率具有十分重要的意义。

[1]代兴英.胃癌急性穿孔诊治与护理体会[J].中国医药指南,2009, 22(16):11-13.

[2]董飞.浅谈胃部手术后的外科护理与健康指导[J].中国保健营养,2012,12(14):253-254.

[3]刘新文.胃穿孔临床治疗体会[J]. 临床医药实践,2009,17(26): 27-29.

[4]郑淑萍,吴继贤.胃癌穿孔手术治疗的护理[J]. 黑龙江医药科学, 2002,2(2):22-24.

R473.73

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：1671-8194（2013）08-0354-02