28例重症手足口病的护理体会

冯汉兰 王 湖

（广东省罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

28例重症手足口病的护理体会

冯汉兰 王 湖

（广东省罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

目的 总结重症手足口病患儿的护理措施，以提高对本病的治疗效果。方法 回顾性分析我院 2012 年 1 月至 2012 年 7 月收治的 28例重症手足口病患儿的病例资料，并分析各种护理措施。结果 28 例重症手足口病患儿，上呼吸机机械通气 15 例，CPR 2 例，死亡 2 例，1 例因呼吸循环衰竭而死亡，1 例因神经源性肺水肿而死亡，成功脱机 13 例。结论 对于重症手足口病患儿，应该做好消毒隔离以及急救护理，在护理过程中，还应该进行严密地观察患儿病情变化，观察该病导致的并发症，尽早发现、及时处理，提高抢救成功率，提高患儿的生存质量。

重症手足口病；并发症；护理

护理手足口病主要是由肠道病毒引起的儿童传染病，引起本病的肠道病毒20余种，以柯萨奇A16和EV71型最常见。本病3岁以下婴幼儿发病率最高，能通过空气、唾液、粪便传播疾病。以夏秋季多见，冬季相对较为少见。临床表现以发热和手足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，重症患儿可并发脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭等多器官功能障碍，病情发展快，伴随较高的病死率。本文对我院近期收治的28例重症患儿的护理体会进行总结，现报道如下。

1 临床资料

我院儿科2012年1月至2012年7月收治小儿重症手足口病28例。28例重症手足口病患儿的诊断均符合我国卫生部手足口病临床救治专家组所制定的重症手足口病诊断标准（2010版）。28例重症手足口病患儿其中男17例，女11例，年龄5个月～4岁。临床表现除手足、口腔、肛周出现疱疹外还表现为持续高热、呕吐、惊跳、肢体颤动、末梢循环不良、血糖增高、心率异常、血压不稳定等。28例重症手足口病患儿，上呼吸机机械通气15例，CPR 2例，死亡2例，1例因呼吸循环衰竭而死亡，1例因神经源性肺水肿而死亡，成功脱机13例。

2 护 理

2.1 基础护理措施

①做好健康宣教，本病传染性强，传播速度快，可多次感染；②做好饮食护理，多喂温开水，意识障碍者暂禁食，逐渐改鼻饲过度到半流食；③加强口腔护理，保持口腔清洁；④做好皮肤的护理，对昏迷儿给予定时翻身、叩背，保持全身皮肤清洁干燥，防止压疮、坠积性肺炎等并发症的发生；⑤做好心理护理，本病多为5岁以下的婴幼儿，态度要温和，爱护体贴，以消除患儿的陌生感和恐惧感。

2.2 急救和护理

2.2.1 做好急救的各项准备工作

①物品：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；注射泵，呼吸机，简易呼吸器；吸氧管、吸痰管、约束带；气管插管用物等。②药物：镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。

2.2.2 抢救措施

及时进行气管插管机械通气，快速扩容，给予大剂量甲基强的松龙（20 mg/kg）及丙种球蛋白（2 g/kg），静脉应用血管活性物质（米力农、多巴胺、多巴酚丁胺），强心、利尿、脱水降颅内压（甘露醇），保护胃黏膜，加强抗感染与对症支持治疗。

2.2.3 护理措施

①病情观察[1]：给予持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、体温，密切观察意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。定时进行血气分析，监测电解质。②呼吸系统护理：密切观察患儿有无呼吸系统症状，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道内分泌物及呕吐物。根据患儿情况给予吸氧、吸痰，有15例患儿早期进行紧急气管插管使用正压机械通气，做好常规气道护理的同时，适时按需吸痰，根据病情在吸痰前进行翻身、叩背、体位引流[2]，可提高吸痰效果。③循环系统护理：保证患儿休息，适当抬高上半身，以减轻心脏负荷。注意观察生命体征、意识、尿量、肢端皮肤温度等变化，并做好记录。保持静脉通道通畅，以保证药物及时顺利输注。注意输液量和输液速度，避免输液速度过快导致心力衰竭。有7例患儿突然出现面色苍白、肢端凉和发绀、心率快和心律不齐、血压升高或降低，立即予控制输液速度，行血气分析，按医嘱应用血管活性药物、扩容等抢救处理。④神经系统护理：重症病儿均有不同程度的神经系统受累症状和体征，表现为烦燥不安、精神差、呕吐、惊跳、肢体抖动、抽搐等[3]。意识状态的改变是病情进展的一个重要指征，因此要密切观察患儿意识状态、瞳孔、肢体运动反应、呼吸节率等病情变化。有9例患儿突然出现精神反应差、双眼球颤动、肢体不同程度抽动、体温38.1℃～39.5℃。发现异常及时报告医生，而且早期给予冰帽使用，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，同时遵医嘱给予甘露醇、糖皮质及丙种球蛋白等处理。⑤消毒隔离：一旦确认，立即按呼吸道和消化道隔离处理，直到热退、皮疹消退及水疱结痂，一般需隔离2周。严格做好空气和物品的消毒，加强床边隔离，与患儿接触的人员都必须严格洗手和消毒双手，防交叉感染[4]。

3 小 结

手足口病可引起严重的并发症，如脑炎、肺水肿、循环衰竭，病情变化迅速，严重威胁患儿的生命。及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。通过对本组患者的急救，我们体会到：首先要求PICU护士要有独到的急救意识，敏捷的思维，对患儿的观察要有预见性，对患儿的病情变化特殊的敏感性，真正做到瞬间判断，正确估计，果断处理，要有扎实的基本功，医护人员要相互交流配合默契。总之，PICU护士必须提高对重症手足口病患儿病情的鉴别能力，赢得抢救的黄金时机，达到提高患者生存质量的目的。

[1]蔡栩栩,刘春峰.小儿神经源性水肿[J].中国小儿急救医学,2007, 2(14):106-108.

[2]李兰娟.手足口病[M].杭州:浙江科学技术出版社,2008:18.

[3]楼晓芳,蒋敏,马美芳,等.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志,2009,56(3):244-246.

[4]杨智宏,牛启镕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病历中肠道病毒71型和柯萨奇病毒组16型调查[J].中华儿科杂志,2005, 43(9):648-652.

R473.72

：B

：1671-8194（2013）08-0347-02