蛋膜海绵桥贴膜治疗外伤性鼓膜穿孔的临床探索

张 涛 关守荣 侯爱国 蒋秀芬

（松原市中心医院耳鼻喉科，吉林 松原 138001）

蛋膜海绵桥贴膜治疗外伤性鼓膜穿孔的临床探索

张 涛 关守荣 侯爱国 蒋秀芬

（松原市中心医院耳鼻喉科，吉林 松原 138001）

目的 探讨利用蛋膜海绵桥修复外伤性鼓膜穿孔的可行性及预防贴膜感染。方法 选择 1996 年 6 月至 2009 年 6 月 74 例（75 耳）外伤性鼓膜穿孔采用蛋膜海绵桥修复治疗中住院 14d 以上的中小穿孔贴膜治疗组（32 耳）前瞻性观察研究。选择 1991 年 1 月至 1995年 12 月在院未行贴膜治疗 35 耳中住院 14 日以上中小穿孔 20 耳作为历史对照组。结果 贴膜治疗组 32 耳，30 耳穿孔愈合，治愈率为93.8%。历史对照组 20 耳，13 耳穿孔愈合，治愈率为 65%，差异显著有统计学意义（93.8% 比 65%，P＜ 0.05）。贴膜组穿孔平均愈合时间为 14d，对照组为 27.5d，明显短于对照组，差异有统计学意义（14d 比 27.5d，P＜ 0.05）两组继发感染率贴膜组为 4%（3/75），未贴膜及贴膜前继发感染率为 4.6%（5/108）两组相仿，贴膜组略低（P＞ 0.05）。近年笔者试用以酒精和氯霉素液浸泡部分去壳鲜蛋取蛋膜行贴膜疗法，为预防蛋膜贴膜继发感染开拓一条新途径。结论 蛋膜明胶海绵桥可起到支架、营养、粘贴、修补、隔离保护作用，蛋膜修复外伤性鼓膜穿孔可显著提高疗效。应用酒精、氯霉素液浸泡去壳鲜蛋对预防贴膜感染有益。

蛋膜海绵桥；贴膜；鼓膜穿孔；继发感染率；治愈率；愈合；历史对照组

外伤性鼓膜穿孔的贴膜修复治疗近年仍在探索。我院1996年6月至2009年6月应用鸡蛋膜明胶海棉贴补片搭桥治疗外伤性鼓膜穿孔75耳，明显缩短了穿孔愈合时间，为进一步完善及推荐这一疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1991年1月至2009年6月共收治外伤性鼓膜穿孔107例（108耳），74例（75耳）采用蛋膜明胶海棉桥治疗，男58耳，女17耳，左48耳，右27耳，单耳73例，双耳1例。年龄11～72岁。发病时间24h，内48耳，1～3d 15耳，4～7d 9耳，8d以上3耳。以间接暴力气流冲击伤居多，掌拳击51耳，爆竹震伤4耳，烫伤2耳，重物（砖、木、铁、车撞）伤6耳，其他震荡伤10耳，直接损伤取耵聍、1耳，挖耳挫伤1耳。穿孔部位均为鼓膜紧张部。后下象限26耳，中央穿孔21耳，前下象限16耳，下象限6耳，前上象限4耳，后上象限1耳，边缘裂隙1耳。孔形以三角形36耳居多，裂隙13耳，梭形7耳，不规则椭元形9耳，其他不规则形10耳。直径＜2mm的小穿孔29耳面积约1个象限的中穿孔34耳，达2个象限以上的大穿孔12耳。

1.2 贴膜方法

选健康鸡鲜蛋以75%酒精消毒蛋壳，放入75%酒精内浸泡2h，严格无菌去壳取鸡蛋内皮，以少量蛋清将2mm厚无菌明胶海棉片与蛋膜外层黏合制成贴附片备用（直径约1.5cm），根据鼓膜穿孔大小及外形剪成面积大于穿孔略小于鼓膜，直径约0.5～0.6的类圆形贴补片。用无菌干棉签擦净外耳道血迹后以75%酒精棉签消毒外道。必要时以0.1%地卡因棉球表面局麻下以枪状镊将穿孔碎片复位以利愈合，对穿孔时间过长孔缘不正肥厚，可环形切除孔缘0.5mm，或以上颌窦穿刺长针磨去针尖制成窄刀搔刮孔缘成新鲜创缘。然后以枪状镊夹住贴片边缘送向鼓膜，当前端顶到鼓膜下极时镊子往上极推出而松镊压向鼓膜表面，拨正盖严穿孔，以无菌棉签轻轻按压使之密合。外耳道内可轻填明胶海棉片，以75%酒精棉球堵塞外耳道口。忌用力擤鼻及大力喷嚏，忌外耳道滴液，防感冒，口服v-c vAD，抗炎药。隔日外耳道消毒换药观察贴膜。如贴膜松脱可更换，一般可每周换贴膜一次。如有渗液，贴膜脱位多因继发感染所致可局部消毒擦拭后以氯霉素纱条轻填外耳道，静滴抗炎药，待感染控制可再次贴膜。

2 结 果

1996年6月至2009年6月，75耳贴膜修复的中小穿孔住院14d以上32耳（治疗组），1991年1月至1995年12月收治33耳未行贴膜的中小穿孔20耳（对照组）。治疗组32耳30耳愈合，2耳好转，治愈率为93.8%。对照组20耳，13耳穿孔愈合，7耳好转，治愈率为65%。经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。治疗组平均愈合时间为14d，对照组为27.5d，治疗组的穿孔愈合时间明显短于对照组。差异有显著性（P＜0.05）。本文收治外伤性鼓膜穿孔108耳中8耳继发感染。5耳因外伤污染所致，感染率为4.6%（5/108），75耳贴膜修补中3耳贴膜后有感染征象，症状轻微，表现为外耳道刺痒充血，有水性渗液。贴膜松动脱位，经取出贴膜以棉签擦干外耳道，75%酒精消毒，以氯霉素纱条松填外耳道，抗炎，3耳均感染被控制后再贴膜。1耳穿孔愈合，2耳穿孔明显缩小住院10及12日提前退院。贴膜后继发感染率为4%（3/75）。与贴膜及贴膜前的感染率对比两组相仿而贴膜后感染率略低，说明贴膜所用蛋膜蛋清为无菌材料。本文贴膜修复病耳术后听力均有不同程度提高。

3 讨 论

外伤性鼓膜穿孔多为间接外力气流冲击伤。以鼓膜紧张部后下象限及中央部穿孔较为多见。孔形不规则以三角形，裂隙形，梭形的中小穿孔常见。边缘呈反应性充血，可有血迹或血痂。时间超1周穿孔可伴有肥厚水肿。而继发于中耳炎后的鼓膜穿孔多位于鼓膜松弛部，孔形圆，无血痂，鼓室充血著，鼓膜肥厚充血，渗出物多脓性。我院1996年以来应用鸡蛋膜明胶海棉贴补片搭桥治疗外伤性鼓膜穿孔75耳提高了治愈率，明显缩短了穿孔愈合时间，降低了继发感染率。蛋膜明胶海棉桥可起到支架和桥梁作用，穿孔边缘沿着膜片向中心生长，避免了卷曲错位影响愈合。健康鸡鲜蛋与人的血液制品相仿应是无菌生物制品，蛋清具营养黏合作用，蛋膜桥尚有隔离保护作用，减少了外耳道微生物污染鼓室。蛋膜为一种接近生理状态的生物半透膜，可隔离大分子物质如微生物，但可透过小分子物质如O2，CO2，有利于穿孔组织细胞生长代谢及预防感染。外伤性鼓膜穿孔应力争尽早贴膜搭桥修复治疗。贴膜修复普遍适用于有孔缘的大中小穿孔，大穿孔只要有鼓膜边缘蛋膜有支撑点黏附即可。对外伤性穿孔继发感染可暂缓贴膜，待感染控制局部无炎性渗出再行贴膜治疗。贴膜疗法修复外伤性鼓膜穿孔的继发感染问题应引起重视。1989年《中华耳鼻喉科杂志》报道“异体筋膜鼓膜修补术”一文[1]对供体筋膜未做抗感染的特殊处理。似认为健康人异体筋膜是无菌的。但实际上生物制品个别供体不能认为绝对无菌，就连临床上常用的血液制品也难做到保证全部制剂绝对无菌，鲜蛋与异体筋膜无菌程度相仿，行蛋膜贴膜疗法必须处理好蛋清的污染问题。一般认为健康鸡鲜蛋是无菌的，也有人认为少数鲜蛋内可能有微生物。我们认为健康鸡鲜蛋清的清洁程度与健康人血液制品相仿，近期我们试用鲜鸡蛋大头空壳侧剪掉直径2cm空壳露出内膜，全蛋浸入75%酒精中（1h），再放入以1倍生理盐水稀释之氯霉素注射液中浸泡30min，剪下空壳端蛋膜，以近膜蛋清少许将蛋膜外面与5mm明胶海棉片贴合成贴补片搭桥修复外伤性鼓膜穿孔2例使穿孔愈合，酒精及氯霉素液浸泡蛋膜对降低贴膜继发感染值得试用，其疗效尚需进一步观察[2-4]。

[1]陆学纲,丁昌军,夏拥军.异体筋膜鼓膜修补术[J].中华耳鼻喉科杂志,1986,24(6):369.

[2]张晓彤,樊玉林,康安静.三种药物对实验性外伤性鼓膜穿孔愈合过程的影响[J].中华耳鼻喉科杂志,1996,31(1):53.

[3]曹莫,李秀霞,丁秀萍.碱性成纤维细胞生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中华耳鼻喉科杂志,2000,35(5):380.

[4]张涛,关守荣,侯爱国.蛋膜桥治疗外伤性鼓膜穿孔15耳[J].临床耳鼻喉科杂志,1999,13(增刊):21.

Study on the Method of Repairing Post -traumatic Tympanic Membrane Perforation with Egg Membrane-sponge Bridge

ZHANG Tao, GUAN Shou-rong , HOU Ai-guo, JIANG Xiu-fen
(Department of ENT, Songyuan Central Hospital, Songyuan 138001, China)

ObjectiveTo study the effectiveness of repairing post-traumatic tympanic membrane perforation by egg membrane-sponge bridge and prevent to stick egg membrane secondary infection.MethodsSeventy-four patients(75 ear), with post-traumatic tympanic membrane perforation admitted to the SongYuan Center Hospital, from June, 1996 to June, 2009. prospective observational study the method of repairing by egg membrane-sponge bridge, the patients in stick membrane group(32 ears) of middl-Little perforation, in hospital over 14days. A cohort of 35 ears with matched disease history admitted during January, 1991 to December, 1995. were enrolled as control group(20 ears)had been treated with routine therapy.ResultsIn the stick membrane grorp the cured rate was much higher than that of control group(93.8% vs.65%, P＜0.05). The perforation healed time in the stick memibrane group was significantly reduced than that in control group (14d vs .27.5d, P＜0.05).But secondary infection rate were similar, there were no significant defference between the two groups(4% vs.4.6%, P＞0.05.Recently author tricd to soak egg membrane in alcohol and chloromycetin solution repairing post-traumatic membrane perforation 2 cases were cured,on prevent stick egg membrane secondary infection to open a new road.ConolusionThe egg membrane gelatin sponge bridge have support.nutrition. paste .isolation. protective effectiveness. The post-traumatic tympanic membrane perforation was repaired by egg membrane-sponge. It may be improve cure rate obviously. Egg memberane soak in alcohol and chloromycetin solution may prevent to stick membrane secondary infection.

Egg membran-sponge bridge; Stick membrane; Tympanic membrane perforation; Secondary infection rate; Cure rate; Heal; History control group

R764

：B

：1671-8194（2013）08-0011-02