内镜下金属钛夹辅以黏膜下注射治疗急性上消化道出血37例

刘 莹

（丹东市中心医院消化内科，辽宁 丹东 118000）

内镜下金属钛夹辅以黏膜下注射治疗急性上消化道出血37例

刘 莹

（丹东市中心医院消化内科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨内镜下金属钛夹辅以黏膜下注射肾上腺素治疗急性上消化道出血的应用价值。方法 对 37 例非食管胃底静脉曲张破裂的急性上消化道出血患者，在电子胃镜直视下明确出血部位，先于病灶部位予金属钛夹钳夹出血血管及附近组织，并于4周分点黏膜下注射1 ∶ 10000 肾上腺素，确认完全止血。观察再出血和并发症的发生率。结果 即时止血率 100%，治疗后 2 ～ 3 个月内，无一例出现再出血和并发症。结论 急诊胃镜下金属钛夹辅以黏膜下注射肾上腺素治疗急性上消化道出血是一种简便，安全、止血效果确切的治疗措施。

上消化道出血；金属钛夹；肾上腺素

上消化道出血通常通过内科保守治疗多可控制，但针对内科保守治疗无效的患者，临床病灶出血情况通常内镜下可选择局部喷洒凝血酶，8%去甲肾上腺素、黏膜下注射肾上腺素或生理盐水、氩离子凝固术止血及金属钛夹止血等，但单一的方法经常不能达到满意效果。2009年5月至2012年9月，本院采用急诊胃镜下金属钛夹辅以黏膜下注射肾上腺素治疗急性上消化道大出血37例，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男21例，女16例；年龄21～72岁，平均52.3岁。均于入院24 h内行急诊内镜检查，其中消化性溃疡出血31例，贲门黏膜撕裂症出血3例，胃及十二指肠息肉镜下治疗术后出血2例，Dieu-lafoy病1例。入选病灶均为喷射性出血及大量渗血，不包括食道胃底静脉曲张破裂出血。

1.2 器械和药品

PENTAX EG-2931电子胃镜、HX-110QR钛夹推送器及金属钛夹、WF-2422PN内镜注射针，1∶10000肾上腺素氯化钠注射液、冰生理盐水、蒸馏水。

1.3 术前准备

经内科保守治疗使患者血压维持在90/60mmHg以上，心率100次/分以下，血色素在60g/L以上。在建立静脉通路后，于心电监护仪监护下实施胃镜检查及治疗。

1.4 方法

常规胃镜检部位，充尽积血和积液，用冰生理盐水反复冲洗病灶，清晰显示出血灶。由助手装好钛夹，术者将已装好钛夹的推送器由活检空道送入胃腔，助手在术者指挥下将钛夹推出，充分打开钛夹，术者调整内镜使钛夹对准出血部位两侧，助手按术者指令释放钛夹，夹闭出血血管及周围组织，根据具体情况决定钛夹使用数量。此时喷射性出血及渗血一般多可明显控制，对于仍存在创面渗血的病灶，此时可予1∶10000肾上腺素氯化钠注射液病变4周分点行黏膜下注射，每点注射0.5～1.0mL，注射点距离病灶边缘1～2mm。注射后黏膜明显隆起，渗血停止。观察病灶2min，确认无出血后退镜。

2 结 果

本组37例均止血成功，立即止血率达100%。37例患者使用钛夹1～5枚不等，平均2枚。黏膜下注射肾上腺素总量多在2～5mL，多分2～4点注射，每点注射0.5～1.0mL。所有病例在术后2周复查胃镜，均见钛夹脱落，病灶为愈合期，无出血。治疗2～3个月后电话回访37例无一例再发出血。

3 讨 论

上消化道出血在临床上常由消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病，食管贲门黏膜撕裂症引起，是消化内科常见的急危重症，严重时危及患者的生命，以往对上消化道出血多采用内科药物保守治疗，但部分患者效果欠佳，常导致较高的急诊手术率。近年来质子泵抑制剂的应用虽使大多数溃疡病患者得以康复，但有研究表明这些药物对小动脉性出血效果较差[1]。如何迅速、有效、安全地止血已成为治疗的关键。急诊胃镜止血是治疗急性上消化道出血的重要手段，特别是药物治疗效果不理想时，胃镜下止血可明显降低急诊手术率[2]。肾上腺素是最常用的镜下注射止血用药，它除本身可使血管收缩止血外，同时黏膜下注射可使病灶周边组织肿胀，压迫血管，从而达到止血作用。黏膜下注射止血，对渗血有较好效果，但对喷射性血管出血效果较差，且复发率亦较高。据报道国内外应用内镜下注射止血成功率可高达94.8%，但内镜治疗后再出血率高达12%～24%[3]。而金属钛夹止血机制是通过机械力量将病灶及其周边组织夹闭，从而阻断血流达到止血目的，它主要适用于非静脉性活动性出血（立即止血），可见血管残端（预防止血）以及出血性溃疡的部分患者[4]。其止血成败取决于是否准确有效的夹住出血的血管残端或病灶的供血血管。因此金属钛夹及黏膜下注射止血可以相互弥补对方的不足。本组病例就是利用上述两种止血方法的互补性，于内镜下先用金属钛夹夹闭病灶，将出血的血管残端夹闭，而后于病灶周边黏膜下注射1∶10000肾上腺素，观察其疗效在立即止血及防止再出血方面均明显优于过去单一的止血方法。且操作安全，技术要求不高，止血效果理想，值得在基层医院临床推广应用。

[1]周杰,罗显克.急诊胃镜诊治上消化道非静脉曲张出血的临床观察[J].微创医学,2011,6(2):140-142.

[2]孙晓,尹中普.胃镜止血治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析[J].中国误诊学杂志2009,9(28):6878-6879.

[3]胡立霞.急诊胃镜检查治疗非门静脉高压性上消化道出血1890例临床分析[J].中国医刊,2005,40(1):45.

[4]吴云林,钟捷,袁耀宗.经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血[J].中华消化杂志,1998,18(4):251-252.

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