支气管炎与鼻腔炎症的伴生关系及其诊疗探讨

鲁庭合

（云南省禄劝县第一人民医院，云南 禄劝 651500）

支气管炎与鼻腔炎症的伴生关系及其诊疗探讨

鲁庭合

（云南省禄劝县第一人民医院，云南 禄劝 651500）

支气管炎症与鼻炎都是临床上常见的呼吸道疾病，二者常以并发症的形式出现。笔者通过多年的临床经验发现，支气管炎与鼻炎在发病关系上可能具有伴生性。本文通过临床观察、统计数据，结合病理进行分析对比，对支气管炎症与鼻腔炎症的伴生关系进行探讨，并提出相应的诊治对策，对该类疾病的临床诊断、防治具有一定参考价值。

支气管炎；鼻炎；伴生疾病

支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的下呼吸道非特异性炎症。鼻炎（Rhinitis）指的是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症。二者都是临床中常见的，发病于全年龄段的呼吸系统疾病。它们的发病机制错综复杂，发病部位多样，这些特性为疾病的临床诊治带来了一定难度。笔者在多年的临床经验中，通过大量的实例观察，发现二者可能存在伴生特性，故结合病理理论、临床数据，试图对支气管炎症、鼻腔炎症在不同病理下的伴生关系进行探讨，并据此特性提出合理的诊治方案，在对该类疾病的研究、诊断、防治方面具有一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

3年来在我院确诊为支气管炎症的患者112例，该样本数据中的患者均患有不同程度、类型的鼻炎。其中，女62例，男50例，年龄最小为15岁，最大为63岁，平均年龄为37.2岁。样本中的鼻腔炎症不包括鼻腔肿物、囊肿患者[1]。

1.2 统计处理方法

1.2.1 将病例中的支气管炎症类型按症状体征将其分为急性支气管炎，即以咳嗽、伴咳嗽为特征表现的急性感染性炎症[2]，和慢性支气管炎，即反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性非特异性炎症[3]。

1.2.2 将数据中的鼻炎发病情况按照致病病理分为：感染性鼻炎，即急、慢性鼻炎、鼻窦炎；过敏性鼻炎，即变应性鼻炎[4]、季节性鼻炎、变态反应鼻炎；病变性鼻炎，即鼻甲肥厚型、干燥型、萎缩型鼻炎。

1.2.3 将诊断结果按以上方法分类统计，记录样本数量，并运用统计学原理计算该数量在样本中所占的比例，作为分析讨论数据资料。

2 结 果

在该病例样本群体中，按诊断情况进行分类，患感染性鼻炎并伴有急性支气管炎的患者84例，占样本的75%；患感染性鼻炎并伴有慢性支气管炎的患者11例，占样本的9.82%；患过敏性鼻炎并伴有急性支气管炎症的患者9例，占样本的8.03%；患有过敏性鼻炎并伴有慢性支气管炎症状的患者4例，占样本的3.57%；患有病变性鼻炎并伴有急性支气管炎的患者3例，占样本的2.68%；患病变性鼻炎并伴有慢性支气管炎的患者1例，占样本的0.89%。其中，在感染性鼻炎的患者里，并发急性支气管炎的比例达到88.42%；感染性原因造成的疾病并发比例达95.53%；患有病变性鼻炎并伴有急性支气管炎的患者中，其鼻炎病征全部表现为肥厚性鼻炎。

3 讨 论

3.1 病例样本显示，感染原因导致的二症并发率高达95.53%，可知病毒、细菌感染是导致急性支气管炎症和鼻腔炎症并发的主要因素，皆多为细菌、病毒感染所致，并与机体的免疫能力下降有关。病毒感染以流感病毒、腺病毒、鼻病毒为主。细菌感染则以甲型溶血性链球菌、嗜血流感杆菌为主。Heald 等[5]在患有流感或感冒患者的致病菌调查中发现，鼻腔分泌物里的A 组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌数量最多，且论证了细菌性鼻炎可能是呼吸道炎症的主要原因，这同T odd[6]等的研究较吻合。在患感染性鼻炎的病例中，与急性支气管炎并发的比率要比与慢性支气管炎并发的比率高出65.18%，而相比之下，与非感染性鼻炎并发的急性支气管炎症比例明显低得多。故可以知道，急性支气管炎与感染性鼻炎之间存在紧密的伴生关系。

3.2 在患有过敏性鼻炎的病例中，同时患有急性支气管炎的患者数量是慢性支气管炎患者数量的2倍有余。根据慢性炎症的特征可知，急性支气管炎的发作与慢性支气管炎有密不可分的联系，而慢性支气管炎很大程度上又是急性症状反复发作或延误治疗产生的结果，故可知过敏性鼻炎也能造成急性支气管炎，并进一步诱发慢性炎症。而与之相似的数据比例还出现于肥厚性鼻炎和感染性鼻炎的病例当中：数据中肥厚性鼻炎患者全患有急性支气管炎，感染性鼻炎患者里并发急性支气管炎者占88.42%。对上述病症进行病征总结，可知急性鼻炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎都存在产生鼻塞、鼻涕等导致鼻腔阻断的症状，而因此导致的患者长时间张口呼吸，又促使环境中的病原体进入呼吸道，附着于支气管黏膜，加之疾病状态下机体免疫力降低，进一步导致支气管炎症形成。除致病微生物造成的炎症外，空气中的有害气体、粉尘、刺激物（如气油、烟草、花粉、灰尘）直接由口腔吸入呼吸道，刺激支气管黏膜，也会造成支气管炎症，并诱发其他呼吸系统疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿等。有调查数据显示，在汽油环境工作的呼吸道炎症患者中，受汽油影响患病者占74. 49%[7]。再者，数据中其他病变性鼻炎伴随支气管炎症并发的比例在样本中极低，这也逆向佐证了上文所述支气管炎与鼻腔炎症的伴生关系。故可知，鼻炎的症状特征是导致支气管炎症并发的重要因素，且伴生规律以急性炎症为主，慢性炎症次之。

3.3 在临床治疗当中，对支气管炎症的治疗以控制感染、止咳祛痰为用药原则，如存在喘息则需用解痉药物配合治疗。鼻炎的治疗主要有手术、药物、饮食调节、锻炼四个方面。除了常规的治疗方式以外，根据支气管炎和鼻腔炎症的伴生特性，在治疗存在鼻腔阻塞症状的鼻炎时，应充分考虑对支气管炎症的防治，如通过增强免疫力，预防性合理给药，口腔气流隔离、净化等方式防范于未然，杜绝支气管炎症形成。在支气管炎症的诊治当中，根据其伴生特性，应同时注意是否存在鼻腔炎症，若存在则应注重对鼻腔炎症的并举治疗，从而在一定程度上消除支气管炎症的诱发因素，减少因反复发作反复治疗而形成慢性支气管炎的风险，这也符合中医理论当中釜底抽薪的治本原则。

[1]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:33.

[2]Graham Worrall.急性支气管炎的诊治[J].中国全科医学,2008, 11(68):1055.

[3]葛金芳.慢性支气管炎免疫病理机制的研究进展[J].安徽医药, 2003,7(3):163.

[4]张罗.鼻炎概述[J].中国耳鼻喉头颈外科,2007,14(1):19.

[5]Heald A,Auckenthaler R,Bor st E,et al. Adultbact erial nasophary ngitis: a clinical entit y[J]. Cen Intern Med,1993,8(12):667-673.

[6]Todd JK,Todd N,Damato,et al. Bacteriolog y andtr eatment of Purulent of Purulent naso phar yng itis: ado uble blind,placebo-co nt ro lled eva luation[J]. Pediatr Infect Dis,1984,3(3):226-332.

[7]谢九汉.职业环境汽油对人体健康影响的调查[J].职业与健康, 2004,20(1):25-26.

R562.2+1

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：1671-8194（2013）08-0192-02