幽门螺杆菌的诊断及用药观察

韩丽荣 武玉欣 邹丽艳 王萍萍 吴俊满

（黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461）

幽门螺杆菌的诊断及用药观察

韩丽荣 武玉欣 邹丽艳 王萍萍 吴俊满

（黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461）

近年来，随着人们生活节奏的加快，工作、生活压力加大，不良的饮食习惯、睡眠障碍、各种环境污染，致使慢性胃炎的发病率逐年上升，而且反复发作，其中 90% 幽门螺杆菌检测结果阳性，及时诊断幽门螺杆菌感染，正规治疗，能使幽门螺杆菌得到彻底根治，对于消除胃癌隐患、杜绝和减少转变胃癌的概率是极为有效的。

幽门螺杆菌；尿素 14C；阿莫西林；g 拉霉素；兰索拉唑

幽门螺杆菌是一种寄生在胃黏膜上皮与黏膜间微需氧的革兰氏阴性杆菌，呈螺旋形，具有鞭毛结构，幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过粘液层，幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力是幽门螺杆菌致病的重要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过黏膜型足突，牢固地附着在胃黏膜细胞表面，破坏细胞，引起症性反应，幽门螺杆菌传染的主要途径是粪—口或者口—口传播，感染有家族聚集现象。幽门螺杆菌自1982年被澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现，至今我国已有59%人被感染，幽门螺杆菌导致慢性活动性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌的第一致类致病原。大量研究表明幽门螺杆菌是消化性溃疡病的主要病因，主要证据为消化性溃疡患者幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率为90%，胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70%～80%，对消化性溃疡患者应用根除幽门螺杆菌治疗后其溃疡复发率明显下降，证明幽门螺杆菌感染与溃疡形成密切相关。

目前尿素14C呼气试验是检测幽门螺杆菌较好的方法，此种方法不需使用胃镜，不需取得胃活检组织，属于简便、准确、无痛苦、无创伤，非侵入性检查。

尿素14C检查药理原理：哺乳动物细胞中不存在尿素酶，故人胃中存在尿素酶是幽门螺杆菌存在的证据。因为在胃中尚未发现有其它种类的细菌。为了检测幽门螺杆菌，患者口服尿素14C后，如果胃中有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶能迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气，二氧化碳经血液进入肺而排出体外，将排出的14co2收集后在仪器上测量，即可判断胃内有无感染幽门螺杆菌。

尿素14C检测方法：受试者应在早上空腹时或进食2h以后受试，受试前漱口。用约20mL凉饮用水送服尿素14C胶囊一粒后，静坐15min。开启集气卡外包装，取出集气卡，受试者对准吹气口吹气，力度适中，可以换气，严禁倒吸!当集气卡指示窗口内指示剂由橙红色变成黄色时停止吹气，（约1～3min），若超过3min变色不全，亦停止吹气，此时集气卡吸收饱和，并不影响检查结果。气体样品收集完毕，在集气卡上做好标记编号。测定每个集气卡之前用随机配备的空白卡测量仪器的本底。将集气卡放置在测量托盘上，插入测量仪器的测量室中，做样品14C放射性测定250s。

幽门螺杆菌感染判断值：结果大于100，为阳性；结果小于100为阴性。

注意事项：孕妇、哺乳期妇女不宜作此试验。一个月内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等幽门螺杆菌敏感药物。上消化道急性出血期可使幽门螺杆菌受抑制，有可能造成试验假阴性，应与注意，消化道出血1周以上，不影响诊断。集气卡使用前不得开启，以免因空气中CO2而影响测量结果。胶囊破损不得使用。集气卡外包装如有破损、漏气，不得使用。

因幽门螺杆菌在普通人群中感染率很高，并不是所有幽门螺杆菌阳性者均应接受根除治疗，有些人终身携带幽门螺杆菌，但并未发现有发病的临床表现，只有消化性溃疡；慢性活动性病毒性胃炎；胃黏膜有糜烂中至重度萎缩及肠化生、异型增生；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化性不良规律治疗效果差者，需要接受根除治疗[1]。

幽门螺杆菌的诊疗方案：在根除幽门螺杆菌感染时，联合用药的效果远较单味药药效强，且复发率和耐药性问题均下降。目前临床使用的方案较多，我科采用的是初治患者三联疗法；第一次没有转阴患者采用四联疗法。对青霉素无过敏使者，首选阿莫西林1.0g+g拉霉素0.5g+兰索拉唑30mg，其中兰索拉唑为质子泵抑制剂，具有强烈抑酸作用，可使幽门螺杆菌对g拉霉素等抗生素高度敏感，增强其临床疗效。也可将兰索拉唑改为索美拉唑20mg、或奥美拉唑20mg、或雷贝拉唑10mg。但质子泵抑制剂必须在餐前30min服用，以更好抑制胃酸。对青霉素过敏者，可将阿莫西林改为甲硝唑400mg、或替硝唑500mg，或呋喃唑酮100mg，每日两次口服，疗程为7～14d。阿莫西林在应用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹；甲硝唑、替硝唑可以引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时口服，并可遵医嘱用甲氧氯普胺、维生素B12等拮抗。服药期间忌食酸辣等刺激性食物，戒烟酒。患者按疗程服药7～14d，停药1个月后再次检测，转阴率85%。接受第2个疗程治疗的患者，应加胶体铋剂，果胶铋24mg，每日两次口服，因其在酸性环境中方可起作用，故宜在餐前半小时服用，部分患者服药期间出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失[2]。

临床资料：我院自2010年10月至2012年10月，共收集2200例患者，其中男性1400例，女性800例，年龄15～77岁，阳性1108例，阴性1092例，对阳性患者进行三联疗法，用药观察，嘱患者按疗程服药，7～14d，停药1个月后，再次检测，其中70例未坚持用药，转阴940例，有效率达85%[3]。

结果：幽门螺杆菌阳性患者只要按疗程，正规用药，是可以根除的，因它只对少数几种抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用消炎药，否则不但不治病，反而会导致菌株对抗生素的耐药性，增加治愈的难度。指导患者养成良好饮食习惯，保护食用水卫生，少吃或不吃腌菜，不吃或少吃烟熏和油煎食物，不吃霉变食物。不吸烟，少饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果。保证健康的生活方式，调解工作和生活压力，积极预防癌前病变。

[1]林钢,姚峰,宣世海,等～(14)C-尿素呼气试验及其它试验检测幽门螺杆菌的实验评价[J].镇江医学院学报,2000,10(1):12-13.

[2]冯玉霞.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(13):133-134.

[3]姚希贤,姚冬梅.中药联合“三联疗法”治疗幽门螺杆菌感染[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(2):104-107.

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：1671-8194（2013）08-0385-02