浅谈我国临床药学的发展现状及建议

2013-01-23钟慧

中国医药指南 2013年23期

关键词：药师药学医师

钟慧

（广州市荔湾区妇幼保健院，广州荔湾 51000）

浅谈我国临床药学的发展现状及建议

钟慧

（广州市荔湾区妇幼保健院，广州荔湾 51000）

目的通过了解和分析国内临床药学发展现状，总结我国临床药学发展中所遇的问题，并针对存在的问题提出一些建议。方法调研国内相关文献资料，进行归纳和分析，对我国临床药学发展中所遇的问题进行论述，并提出一些建议和设想。结果作为新时期医院药学工作的主要内容，临床药学的发展和改进已成为重中之重。结论在国家政策的完善和医院工作环境的改善下，临床药学人员要发挥主观能动性，积极装备自己，为临床药学工作的发展进绵薄之力。

临床药学；临床药师；问题及建议

临床药学（clinical pharmacy）是运用现代药学知识，结合临床，以患者为对象，研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科，旨在用客观科学的指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药品的临床疗效，确保患者的合理用药[1]。作为一门学科，临床药学同时担负着促进健康，提高生命质量之重任。随着我国经济的快速发展和医药卫生体制改革的不断深入，以服务病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作，已成为医院药学工作的主要内容，也势必成为患者合理、经济用药的福音。有鉴于此，笔者就我国临床药学发展现状进行了分析研究，并提出一些建议和设想以供探讨与研究。

1 现阶段我国临床药学发展概况

近几年来，随着现代医学的不断进步，国内大多数医院已经普遍开展了临床药学服务。但是，由于我国临床药学仍处于探索阶段，与临床药学、临床药师相关的法律法规尚不健全，现阶段医院大环境对临床药师的抵触仍未消除，临床药师人才极度缺乏及“重医轻药”观念的存在，都严重制约着我国临床药学的发展，形成了我国临床药学发展的瓶颈。

2 我国临床药学发展所存在的问题

2.1 在国家政策方面

自从2002年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中，首次在国家层面提出建立临床药师制后，截至2007年10月，全国共有19个省的44家医院开展了临床药师培训试点工作[2]，2011年1月下发了《医疗机构药事管理规定》，对医疗机构药事管理及临床药师制有关问题作了进一步明确规定。经过10年的探索，临床药师工作模式已初步建立，但所有与临床药师工作相关的政策性要求均散见于各个药事管理文件中，而针对临床药师的专门性规范却迟迟未出，据了解，“十二五”期间，临床药师工作的发展方向已基本明确——向制度化和规范化的方向迈进[2]。

2.2 在临床药学生存的大环境方面

医院，是临床药学生存的载体，也是临床药师主要的服务场所，因此，医院对临床药学的重视，是其发展的根本。但是，在现今竞争激烈的医疗环境中，医院为了保护自身的利益，对尚不能创造经济效益的临床药学重视程度不足，加之由于临床药师的主要工作就是规范临床合理用药，制定最合理、经济的用药方案，这必然触及到医师和医院的经济利益，直接导致了临床药学工作的停滞不前。

2.3 在医院管理者和临床医务工作者的观念方面

对医院的管理者来说，医院药学的服务模式从药品供应管理向药学技术服务的转型并未得到认同。一些医院的管理部门，特别是一些边远地区的一、二级医疗机构，对临床药学工作认识不足，只设定了临床药师的岗位，做一些资料收集和临床监控的工作，而“药师下临床”这个部分只是有所涉猎，而未曾深入；部分医院的管理者甚至将临床药学视为应付检查的工具，平时可有可无，等到检查时再突击作假。诚然，临床药学工作在现今的经济社会环境中，对于医院显然是一件“烫手山芋”，因为其工作不但不能增加医院的经济效益，而且还要医院投入更多的人力物力，对医院管理者来说，这项工作做好了，顶多算是锦上添花而已。

对于临床医务工作者来说，传统的医疗模式一直是临床医师集诊断与用药于一体，这种观念根深蒂固，加上他们对临床药学的认识仍显不足，认为临床药师的工作侵犯了他们的权利和利益，对药师参与临床治疗不易接受，从而导致临床药师与临床医师、护士无法形成协调合作的工作机制。

2.4 在临床药师人才配备方面

2.4.1 临床药学专业人才不足：虽然临床药师制已经在全国大范围地推广实施，但是由于临床药师缺乏，直接导致了我国医院药学发展缓慢。据统计，在医院药师中，90%以上的人员从事调剂、制剂与供应，只有不到5%--10%的人员参与与临床药学有关的服务。根据2011年卫生部发布的《医疗机构药事管理规定》对于药学专业技术人员配备的要求，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。而我国目前二级以上医院7972所，按照要求，共需配备临床药师2万多名，但我国临床药师的数量不足2000人，临床药师的缺口很大[2]。

2.4.2 专业人员知识结构不合理：现在很多医院都在现有的药师中培养临床药师，而这些药师虽然是大部分是药学本科毕业，但是由于我国高等药学教育是以化学基础和药学知识为主，生命科学、临床医学等知识匮乏，缺少临床用药知识和实践能力的培养，加上医院对药师培养的重视不足，未能做到系统的培训和继续教育，直接导致了临床药师的底气不足，话语权全无，即使发现了用药不合理的地方，也不敢理直气壮地指出来，与医师的共同语言较少，更谈不上参与和指导医师合理用药。

2.4.3 专业人员观念陈旧：现今，多数医院的临床药师都只是在做一些资料收集和临床监控等文书之类工作，并没有实质地与患者、医师接触，对临床用药亦不能实时地发表意见，其观念仍然停留在“以药物为中心”的服务模式上，由于临床用药知识的缺乏，对临床知识的再学习也缺乏应有的热情，使之不想、也不敢下临床。

3 对于临床药学发展的一些建议

3.1 国家应尽快制定出台专门的临床药学工作实施细则和临床药师管理规范，从法律的层面上，对其进行细化规定，做到有法可依。特别是要对临床药师的准入、培养、编制做明确的要求，规范其权利和责任，同时，国家应规范临床药师的职称设置，加大人力资源和激励机制的投入，解决临床药学人员应对医疗风险的问题，以推进各级医疗机构建立完善的临床药师制。

3.2 医院应加大对临床药学工作的重视，不能因为眼前短浅的经济利益就忽视临床药学的发展。随着人们生活水平地不断提高，人们对自身健康及用药知识的日益重视，医院要在激励的竞争中生存，就要提升服务层次、更新服务理念，其中重要的一点就是要有优质的药学服务，能制定个体化的给药方案，避免各种药害事件，能让患者在安全、经济的用药环境中进行治疗与康复。

3.3 医院管理者应充分认识到临床药学工作的重要性和必要性，加大临床药学人员与资源的投入，做好临床药学工作，争取其成为医院特色服务之一，以增加医院的竞争力。而临床医务人员要及时转变传统的观念，积极支持临床药师的工作，这样不但能帮助医师正确地选择药物，而且也能静脉用药方面为护士出一份力。

3.4 国家应尽快完善临床药学的专业设置标准和教育评估体系，以加大对高校药学教育的监督力度，保证教育质量。由于临床药学是一个跨学科的专业，临床药师需要同时具备药学和医学知识，国家应考虑四年的本科学习能否满足这样的要求，是否应该延长学习年限或仅在硕士、博士学位上设置临床药学专业。这样，可以让临床药学的学生有更多的实践时间，在医院内实习，通过长时间地与患者、医师、护士接触，学习到更多的临床知识和沟通技巧，将专业知识转化为实用的临床药学技能，提高其实际工作能力。另一方面，由于现在临床药学毕业生较少，加之人才流失严重，医院应在现有的药师中挑选优秀人员，参与临床药学的系统培训和继续教育，制定严格的考核机制、工作机制及合理的激励机制，调动临床药师的积极性，使临床药学工作顺利开展。

3.5 临床药学人员应注重自我提高，加强自身专业知识的学习，转变观念，将服务理念转换为以“以患者为中心”，从知识上、心理上武装自己，坚持深入临床，与患者、医师、护士保持沟通，并通过此过程了解患者病情及医师用药意图，利用自己的专业知识，帮助医师正确选择药物，共同为患者提供合理经济的药物治疗，这样不仅能体现自身的价值，还能从中获得满足感，使之能更为投入地投身于临床药学事业，并为此贡献自己的一份力量。

4 关于药事服务费的一点设想

虽然2010年2月23日，卫生部等 5 部委联合发布《公立医院改革试点指导意见》，其中明确指出，以公益性为核心，逐步取消药品加成，增设药事服务费，该项费用纳入“医保”[3]，但是在医院药品加成未完全取消、现有的临床药学服务没有专门的收费标准的今天，如何体现临床药师的工作价值，成为制约临床药学发展的一大因素。建议国家能否在一些发达地区的三级医院，选取一些重点科室和用药较复杂的病人，对临床药师查房进行试点收费，由高年资优秀的临床药师跟踪患者用药的全过程，为患者提供完善合理的用药服务。当然，有服务收费就要有服务内容，临床药师需要通过完成一些量化的工作项目，已达到为患者提供优质临床药学服务的目的。