69例产后出血的相关因素分析

田慧敏

（郑州市二七区妇幼保健所，河南 郑州 450052）

69例产后出血的相关因素分析

田慧敏

（郑州市二七区妇幼保健所，河南 郑州 450052）

目的 分析不同因素对产后出血的影响，预防产后出血，降低孕产妇的病死率，为做好预防保健措施提供科学依据。方法 对我区各助产机构收治的2006年1月1日至2010年12月31日所发生的69例产后出血进行回顾性分析。结果 导致产后出血的原因中，子宫收缩乏力51例（73.91%），其次胎盘因素14例（20.29%）。分娩方式等与产后出血关系密切。结论 进一步探讨分析产后出血的原因采取有效预防措施，从根本上降低产后出血发生率。

产后出血；影响因素；分析

产后出血（PPH）是产科最严重的并发症之一，产后出血为孕产妇死亡的主要原因[1]，是产科主要的严重急症之一。应该及时处理否则会严重威胁到孕产妇的生命安全。为了更有效的降低此病的发生率，应及时分析出血的原因，控制产后出血。安全有效的保护孕产妇的生命安全。现将69例产后出血病例进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年12月至2011年12月我区各助产机构收治的并有完整资料的孕产妇3010例，产后出血69例（其中剖宫产分娩42例，阴道分娩27例），发生率2.29%。本组资料与妇产科学第6版教材中产后出血发病率占分娩总数2%～3%基本相符。69例产妇年龄22～38岁，平均30岁，初产妇44例，经产妇25例，有3例为双胎妊娠。出血时间：产后24h内出血47例，产后24h至产后14d内出血22例。出血量1000～3200mL，其中宫缩乏力51例占73.91%；胎盘因素14例占20.29%；软产道裂伤3例占4.35%；凝血功能障碍1例占1.45%。

1.2 方法

1.2.1 产后出血定义

是指胎儿娩出后24h内失血量≥500mL[1]。

1.2.2 测量方法

称重法：顺产时的出血量用聚血盆接，剖宫产时的出血量用容积法及称重法，计算手术前后敷料的重量。

2 结 果

2.1 产后出血的病因

本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位51例占73.91%，其次胎盘因素14例占20.29%，软产道裂伤3例占4.35%，凝血功能障碍1例占1.45%。

2.2 产后出血与分娩方式关系

产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量明显多于自然分娩。剖宫产1072例，产后出血42例，发生率为3.92%；阴道助产161例，产后出血3例，发生率1.86%，阴道顺产1777例，产后出血24例，发生率1.35%。

2.3 产后出血与产程的关系

本组69例产后出血中，由于第一、第二产程延长往往导致第三产程也延长，第三产程超过15min者72例，引起产后出血29例占40.27%。有研究[2]发现第三产程时间的长短对产后出血量有显著影响，第三产程＞10min，产后出血明显增高。

3 讨 论

3.1 产后出血的原因

①子宫收缩乏力：宫缩乏力为产后出血最常见的原因，全身因素如精神过度紧张、分娩恐惧、体虚；产程过长，多产，巨大胎儿，多胎妊娠，羊水过多；子宫因素：子宫发育不良，前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复，导致胎盘剥离面血窦开放，流血过多，这是引起产后出血的主要原因[3]。②胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组14例中胎盘粘连或植入10例。孕次产次越多，不同程度损伤子宫内膜组织及继发感染，胎盘粘连或植入的可能性越大，发生产后出血的概率越大。

3.2 产后出血的预防

首先要重视婚前宣教，加强保健指导，配合计生部门做好孕前避孕指导工作，减少意外妊娠及人流次数，从根本上降低产后出血的发生率。其次进一步提高围生保健质量，加强高危妊娠管理，做到严密产程监测，指导产妇适时用力，临产后加强产程观察，合理应用催产素，如果有发现异常要及时处理[4]。

产后出血是分娩期严重的并发症，产后出血为孕产妇死亡的主要原因。要从根本上重视起来，早期预防可以有效防止此病的发生，是非常重要的关键。早期检查，早期采取有效治疗的患者预后良好。如果不早诊断早治疗会导致患者失血性休克、急性肾衰竭等症[5,6]。早诊断早治疗可以有效防止此病的发生，在加以健康教育宣传的普及，可以更好的预防此病的发生，大大的降低发生率，安全有效的保护孕产妇的生命安全。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.

[2] 赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):278.

[3] 秦秀妹,于江.产后出血的治疗发展[J].中国妇幼健康研究,2008, 19(2):148.

[4] Saving M.The report on confidential enquiries into maternal deaths in South Africa .Third report on confidential enquiries into maternal death in South Africa[R].South Africa:Department of Health, 2006:68.

[5] 王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J].现代妇产科进展,2006,15(12):938.

[6] 马丁,鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社,2005.

R714.46+1

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1671-8194（2013）23-0230-01