肌电图检查腰椎间盘突出症患者的临床观察

王伟光 汪 东 张媛春

（青岛大学医学院第二附属医院神经电生理室，山东 青岛 266034）

肌电图检查腰椎间盘突出症患者的临床观察

王伟光 汪 东 张媛春

（青岛大学医学院第二附属医院神经电生理室，山东 青岛 266034）

目的 探讨肌电图检查腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法 以2011年12月至2012年12月来我科诊治的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用VQTM肌电图电位仪对患者行肌电图检查。结果 腰椎间盘突出症患者中，椎旁肌异常103例；双下肢肌肉异常32例；无患者出现F波异常；42例患者出现双胫神经H反射；21例患者在胫前肌、腓肠肌、趾短伸肌和椎旁肌静息时出现大量自发电位。结论 肌电图检查腰椎间盘突出症患者，椎旁肌的异常率相对较高，与患者下肢肌肉的检测相比具有较高的敏感性，值得在临床上推广应用。

肌电图；腰椎间盘突出症；临床观察

近年来，随着社会压力和生活压力的与日剧增，人类的生活和工作节奏加快，腰椎间盘突出症的发病率呈现出逐年上升的趋势。腰椎间盘突出在在中青年人群中较为常见，而且病程比较长，对患者的健康和生活有很大影响。因此，及早对其确诊并对症治疗是当前很多医学工作者研究的热点。本次研究以来我科2011年12月至2012年12月进行诊治的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用肌电图仪进行检查，研究分析了其临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以来我科2011年12月至2012年12月进行诊治的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，男62例，占所有腰椎间盘突出症患者51.7%，女58例，占所有腰椎间盘突出症患者48.3%；患者的年龄处于19～42岁之间，平均年龄为（33.3±3.2）岁；病程1～10年，平均病程为（3.6±1.2）年。腰椎间盘突出症依据临床上判断腰椎间盘突出症的标准和影像学的检查对其进行确诊[1]。

1.2 检查方法

本次研究采用keypoint肌电诱发电位仪（来自丹麦维迪公司）对患者进行了相关肌电图的检查，均采用一次性的针极电极进行记录。本次研究主要检测观察了患者下肢股的四头肌、胫前肌、腓肠肌、趾短伸肌，髂肌和腰椎旁肌肉从；患者肌肉处于静息时其自发的纤颤电位；患者肌肉轻度及重度收缩时的肌电图表象；患者的神经传导，排除患者伴随外腰骶丛，双下肢单神经的病变；双胫神经F波和H反射，密切注意其潜伏期及波幅的动态。对腰椎间盘突出患者检测的时候，保持检测室室内的温度在28℃左右，保证检测室的电磁屏蔽功能。

2 结 果

患者椎旁肌和双下肢肌肉在静息的时刻同时出现肌肉轻度及重度收缩时神经改变或自发电位的有29例，占所有腰椎间盘突出症患者的24.2%；椎旁肌出现肌肉轻度及重度收缩时神经改变或自发电位而双下肢正常的患者74例，占总数的61.7%；椎旁肌正常而双下肢出现肌肉轻度及重度收缩时神经改变或自发电位的患者3例，占所有患者的2.5%；椎旁肌和双下肢都正常的患者14例，占所有腰椎间盘突出症患者的11.7%；椎旁肌异常的腰椎间盘突出患者103例，占所有患者的85.8%；椎旁肌正常的患者17例，占所有患者的14.2%；双下肢肌肉异常的患者32例，占所患者的26.7%；双下肢肌肉正常的患者有88例，占所有腰椎间盘突出症患者的73.3%。

在本次研究中，没有腰椎间盘突出症的患者出现F波异常的情况；有42例的患者出现了双胫神经H反射的情况，占所有患者的35.0%；此外，还有21例患者在下肢股的胫前肌、下肢股的腓肠肌、下肢股的趾短伸肌、与椎旁肌在静息的时刻同时出现了大量自发电位的情况，占所有患者的17.5%。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见，腰椎间盘突出极易引起患者的腰骶神经根压迫的现象发生。临床上对腰椎间盘突出症的诊断主要依据患者的临床症状配合影像学，对操作人员的技术性要求比较高，与操作人员的经验也存在很大的关系，因而存在着许多缺陷不足；肌电图检查可以通过对腰椎间盘突出症患者神经肌肉的功能状态来了解患者腰骶神经根受压迫的程度，所以，与影像学的诊断手法相比，肌电图更能体现出诊断的定性和定量。

有众多研究发现，肌电图的诊断与手术的探查率是基本一致的[2]。在本次研究中，通过肌电图检查，发现腰椎间盘突出患者椎旁肌和双下肢都正常的患者有14例，占所有腰椎间盘突出症患者的11.7%；而存在肌电图异常的患者有106例，占所有腰椎间盘突出症患者的89.3%，通过肌电图的检查可以对患者进行相关部位的治疗，这是传统的影像诊断法所不能比较的。

本次研究发现，在89.3%的肌电图异常腰椎间盘突出症患者中，椎旁肌出现肌肉轻度及重度收缩时神经改变而双下肢正常的患者有74例，占所有腰椎间盘突出症患者的61.7%，可见椎旁肌对于肌电图的反应是相对比较敏感的，因而在对腰椎间盘突出症患者进行肌电图检测时，可以把对椎旁肌的检查排在第一位，而将椎旁肌的检查与其他远端肌肉的检查配合起来，将会显著提高腰椎间盘突出症的确诊率。

在本次研究中，有42例的腰椎间盘突出症患者出现了双胫神经H反射的情况，而没有腰椎间盘突出症的患者出现F波异常的情况，这与前人的研究结果基本是一致的。分析其原因，H反射与S1神经的根的受损有着非常密切的关系，而F波作为运动纤维的逆向传导，经常用于诊断近根神经段的受损情况，同时它的异常与很多因素有关，因为定位结果存在质疑。有21例的腰椎间盘突出症患者在下肢股的胫前肌、下肢股的腓肠肌、下肢股的趾短伸肌、与椎旁肌在静息的时刻同时出现了大量自发电位的情况，占所有腰椎间盘突出症患者的17.5%，进一步分析发现，有15例的患者曾经有外伤史且临床表现比较严重，病程为（2.2±1.1）个月，这些都充分表明，患者的神经根受到了急性的损害，应该尽早治疗。后经随访发现，这些患者经手术治疗后的60d、180d、360d后的肌电图结果中，仍然后少量的椎旁肌自发电位伴随，随着时间的推移呈现减少的趋势，其下肢肌群逐渐恢复。

综上所述，采用肌电图检查腰椎间盘突出症患者时，椎旁肌的异常率相对较高，与腰椎间盘突出症患者下肢体肌肉的检查相比具有较高的敏感性，值得在临床上推广应用。

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2005:126-213.

[2] 高庆,方诗元.肌电图评价腰椎间盘突出症的临床价值[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(13):2438-2441.

R681.5

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1671-8194（2013）23-0072-02