100例冠心病患者的临床护理及其体会

孙艳霞

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

100例冠心病患者的临床护理及其体会

孙艳霞

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

冠心病；护理

冠心病是威胁人类身体健康的常见病之一，严重地威胁人群的健康和生活质量[1]。冠心病心绞痛是指冠状动脉硬化或痉挛导致管腔狭窄，使冠状动脉供血不足而导致的以心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧为特征的临床综合征。对冠心病患者实行有效的护理干预，对提高患者的生活质量有很大的作用。另外，冠心病属于心身疾病，心理、社会因素可诱发或加重冠心病，行为应激可触发各种心律失常，甚至猝死[2]。冠心病患者的心理状态直接影响着病情发展，为此笔者对100例冠心病患者的临床护理及其体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者，均我医院收治的、符合WHO缺血性心脏病诊断标准的冠心病患者。其中，男性65例，女性35例；年龄介于37～87岁之间，平均年龄为56.5岁。从临床病型看，心绞痛型50例，心肌梗死型45例，无症状心肌缺血型5例。

1.2 护理方法

在常规护理的基础上实施全程高效规范化的护理干预。护理要点包括密切观察病情，心电监护，吸氧，发病初绝对卧床休息。保持环境安静，限制探视，减少干扰；发病6h内争取溶栓治疗；防治潜在并发症；病情稳定后指导患者进行康复训练；其余同心绞痛。

护理措施包括：①疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰；②间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应，心电监护；③饮食护理：参见心绞痛的护理要点；④心理护理：由于病情较重，患者有恐惧及濒死感，精神负担较重，要允许患者表达出内心的感受，接受患者的行为反应，如呻吟、易激怒等，向患者解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，介绍CCU的环境、监护仪的作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心；⑤止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，疳工及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况，注意血压的变化、有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应；⑥溶栓治疗的护理：心肌梗死不足6h的患者，可遵医嘱给予溶栓治疗；⑦指导患者进行康复训练：根据病情和患者活动过程中的反应，制定活动方案。若有并发症，则应延长卧床时间。

2 结 果

100例患者经过精心周到的护理，均未出现生命危险，其中治愈22例，好转54例，总有效率达76%。

3 讨 论

3.1 冠心病临床概述

冠状动脉硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（IHD）[3]。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。临床上通常根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的发展速度、范围、程度和出现症状的不同，将本病分为五种类型：①无症状性心肌缺血，又称无痛性心肌缺血或隐匿型心肌缺血，多数情况下与隐匿型冠心病等同；②心绞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④心力衰竭和心律失常型冠心病，又称心肌硬化型冠心病，也称缺血性心肌病；⑤死型冠心病。上述五种类型的冠心病可同时出现。

3.2 冠心病的用药护理体会

解除疼痛：常用药物有吗啡、哌替啶、硝酸甘油、硝酸异山梨酯，严重者可行亚冬眠治疗，即哌替啶与异丙嗪（非那根）合用[4]。

溶栓疗法：在起病6h内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏列的心肌可能得以存活或是坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。剂量：尿激酶100万～150万U/30～60min内静滴；链激酶75万～150万U/30～60min内静滴；重组组织型纤溶酶原激活剂100mg在90min内给予，先静注15mg，继而30min内静滴50mg，其后60min内再滴注35mg，需联合抗凝治疗。

消除心律失常：心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。首选利多卡因50～100mg静注，必要时可5～10min后重复，直到室性期前收缩控制或总量达300mg，而后应以1～3mg/min静滴维持48～72h。发生心室颤动时，应立即行非同步直流电复律。发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。

控制休克：此时休克属心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足，应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。如上述处理无效时，应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PICA或支架植入，使冠脉及时再通，亦可作急诊冠脉旁路移植术（CABC）。

治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心力衰竭，除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。如心力衰竭程度较轻，可用硝酸异山梨酯舌下含服、硝酸甘油静滴，如心力衰竭较重宜首选硝普钠静滴。

3.3 冠心病的健康指导[5]

①告诉患者宜低脂、低盐、低能量、高纤维饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者注意控制体重。注意休息与活动的安排，注意劳逸结合。②指导患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法[6]。③让患者了解常用药物的作用及副作用，以便自我监测病情。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时及时找到。让患者及家属了解硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中存放6个月更换1次，以防药物受潮而失效。⑤定期进行心电图、血脂、血糖检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。告知患者如心绞痛比以往频繁、程度加得、服用硝酸甘油不易解、伴出冷汗等，应立即由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。⑥嘱患者洗澡时不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长。

[1] 李月华.行为护理在冠心病护理中的应用[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2008,6(1):41-43.

[2] 李兰芳,吴燕飞,葛青.护理干预对冠心病患者遵医行为的影响[J].实用中医内科杂志,2008,23(2):117-118.

[3] 许燕,张建欣.冠心病患者焦虑、抑郁的心理护理[J].解放军护理杂志,2008,25(1A):32-33.

[4] 朱素云.家庭护理干预对冠心病患者康复的影响[J].中医药导报, 2008,15(1):48-49.

[5] 贾赫.冠心病护理的现状与进展[J].当代护士(专科版),2009,17(6):13-14.

[6] 郝玉芬,陈建梅.老年冠心病患者的健康教育体会[J].中国医学创新,2009,6(10):128-129.

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1671-8194（2013）01-0312-02