高压注射器在64层CT增强扫描中的护理探讨

余春芳 冷 苏

（四川省简阳市人民医院，四川 简阳 641400）

高压注射器在64层CT增强扫描中的护理探讨

余春芳 冷 苏

（四川省简阳市人民医院，四川 简阳 641400）

目的 探讨高压注射器在64层CT增强扫描中，护理人员如何正确操作仪器及操作前后如何耐心细致观察与护理。方法 3000例患者均使用高压注射器推注药液。照射前了解患者病史、过敏史，充分准备血管，防止不良反应。扫描后细心观察与护理。结果 过敏反应23例，其中重度反应1例，轻中度反应22例，无死亡病例。失败10例，成功2990例，成功率99.67%。结论 高压注射器的正确应用和护理是64层CT增强扫描成败的关键，良好的护理能够减少或减轻患者的不良反应和药物的毒副作用。

高压注射器；CT增强扫描；护理

[ Key words ] High pressure injector in enhanced ; CT; Nursing

螺旋CT增强扫描是在短时间内从静脉快速注入水溶性碘对比剂，再进行扫描，使病变组织与正常组织之间的差别增加，显示病灶的病理结构特点，利于病变的定性和提高病灶的检出率。我院引进的螺旋CT扫描使用高压程控注射器注射碘对比剂，为临床诊断疾病提供重要依据。

1 临床资料

采用日本东芝公司生产的64螺旋CT机，美国E-Z-EM,lnc.：生产的高压注射器，BD公司生产的留置针，全部使用优维显对比剂。本组患者3000例，其中男性1800例，女性1200例，年龄12～84岁，平均52岁。普通脏器增强1400例，注射速度2.0～3.0m/s，血管造影1600例，均为优维显300、370型，注射速度3.0～4.0m/s，注射量80～100mL，留置针注射3000例，注射失败5例，注射部位均选择上肢浅静脉。过敏反应23例，其中重度反应1例，轻中度反应22例，无死亡病例。失败10例，成功2990例，成功率99.67%。

2 方 法

2.1 心理护理

针对患者及家属对增强扫描的紧张、焦虑、恐惧心理，耐心做好解释、减轻或消除患者的紧张焦虑情绪，详细介绍CT增强扫描的方法，必要性及不同检查部位的注意事项，努力减轻患者思想顾虑，稳定患者情绪，良好的心理可以消除CT扫描过程中的不良反应，达到顺利配合扫描目的。

2.2 患者的准备

详细询问患者有无药物过敏史和食物过敏史。了解患者病情，心肺功能，对有严重肝肾损害，严重的糖尿病、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、呼吸衰竭等患者要权衡利弊，选择放弃增强扫描。在征得患者或家属同意后请患者或家属在CT申请同意书上签字，做碘过敏试验，同时鼓励患者照射前多饮水，能有效预防CT增强扫描中的不良反应。试验结果阴性无不良反应者再行CT增强扫描。根据不同的检查部位取合适的体位。例如，头部增强扫描，患者仰卧，将手平放于身体两侧，胸腹部增强扫描，患者平卧，将手平放于头架或额面部，骨折制动患者，昏迷患者由旁人协助取合适体位。照射部位无金属，无化纤物遮挡。

2.3 患者血管的准备

因高压注射器压力高，注射速度快，流量达3mL/s，根据患者情况，选择上肢粗而直富有弹性的血管，要避开关节、静脉瓣下方、静脉窦、血管分叉处穿刺。骨折，肢体瘫痪患者行肢体血管造影时，选择健侧肢体血管穿刺，避免在患肢血管安置静脉留置针。实践证明选择良好的血管位置是保证顺利完成扫描的前提。

2.4 防止静脉渗漏

药液外渗与患者血管状况、注射压力、穿刺技术、药物浓度及穿刺后局部的保护、注射药物过程中患者的配合等因素有关。高压注射器开始操作前要认真检查静脉穿刺部位有无异常肿胀，试注生理盐水后患者有无异常反应。经临床观察静脉留置针穿刺部位肢体屈曲角度过大，注药前，患者极度紧张、恐惧、注射部位肢体强直等可导致血管内血流阻力增大，以致注药过程中血管破裂药液渗漏，影响影像效果。

2.5 防止空气栓塞

高压注射器是由计算机控制自动化程度高、精确度可靠的压力注射器。注射前必须检查各个连接管是否紧密，空气是否排净，要严防空气注入体内。操作时必须高度谨慎，再次将针筒、螺旋连接管、导管针头中的空气排净，注射前将注射头向下，防止微小气泡注入血管内，吸药量必须大于注射量。严格操作规程，能有效防止空气栓塞。

2.6 扫描后的护理

患者扫描结束需休息15～20min，无不良反应，拔针后送回病房或离开。如患者出现不良反应立即就诊。扫描后48h内鼓励患者多饮水，促进对比剂排泄，减轻药物毒副作用。根据观察有少数患者，在CT增强扫描后出现过敏反应或迟缓性过敏反应。轻度过敏反应，表现为恶心、呕吐、头昏、头痛、喷嚏，咳嗽、皮肤发痒、结膜充血，无须特殊处理。中度过敏反应表现为，全身皮疹、眼睑、颌面部水肿，有些患者出现胸闷、气急、呼吸困难、肢体发抖。严重者表现为面色苍白，四肢湿冷，严重呼吸困难，血压下降，甚至心跳停止、意识丧失、大小便失禁。因此，随时备好抢救药品和急救器材，如盐酸肾上腺素、地塞米松、升压药、呼吸兴奋剂、强心剂、脱水利尿剂、氧气、血压计、开口器、舌钳、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、输液用具等，一旦出现中重度过敏反应，立即配合医师实施抢救措施。

3 讨 论

CT增强扫描是CT室护理工作的一个重要环节，高压注射器的正确使用,静脉留置针的穿刺成功率[1-2]，对比剂的浓度、剂量和掌握过敏反应的临床表现以及药物禁忌证，抢救措施等，是保证患者安全顺利完成CT增强检查的重要措施。根据患者检查部位的不同，准确地掌握扫描时间，用药剂量，设定合适的注射速度，对于完成CT扫描起到事半功倍的效果。

CT室护理人员的责任心，工作态度，精湛的护理技术操作和丰富的临床经验，是防止漏诊误诊的重要保证。CT室的护士除需具有扎实的理论基础，还必须具有高尚的思想境界和特有的职业道德修养，否则将影响增强图像、质量和医疗诊断[3-5]。

心理护理要始终贯穿在整个扫描过程中，大多数患者在检查前都有紧张、焦虑、恐惧心理，担心照射中辐射对身体的危害。照射后担心药物对身体带来副作用。对患者或家属提出的疑问要诚恳热情地做好解释，真诚与患者、家属交流与沟通，帮助患者改善心情，消除顾虑。使患者在最佳心理状态下接受检查。详细讲解有关注意事项，要让患者认识配合检查的重要性[6]。允许危重患者、未成年患者、精神异常患者有家属陪伴，并为患者家属备好防护设施，使其产生安全感。需要旁人协助完成的检查，如冠状动脉血管造影检查，要反复指导和示范，对老年患者，文化程度低或文盲患者，与患者交流时，避免使用医学术语，应使用白话文讲解，直到患者、家属能正确与技术人员配合。工作中想方设法帮助患者树立信心，缓解和消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。只有充分得到患者的信赖，家属的配合，消除了患者的不良情绪，才能实现顺利完成CT增强扫描。

在高压注射器使用过程中，熟练掌握其性能，规范操作步骤，选择合适的注射方式，与医师、技术人员及患者的密切配合十分关键。只要认真按照规程和要求操作，就能取得良好的影像诊断及护理效果。

[1] 毕冬梅,张雪梅,赵建华,等.数控注射器在CT使用的注意事项.中国中西医结合影像学杂志,2007,12(5):465-466.

[2] 宦丽群,陈秋香.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理.实用临床医学,2009,21(2):8-9.

[3] 于红玲,陈惠容,陈玫.CT增强扫描的护理体会.承德医学院学报,2007,14(2):23-24.

[4] 陈矛.老年患者做CT增强扫描护理体会.中国老年学杂志,2008, 25(24):76-77.

[5] 曹翠香.64排螺旋CT增强扫描中的不良反应的预防及护理.医学信息(中旬刊),2010,18(3):25-26.

[6] 张颖慧.高压注射器应用在CT增强扫描中的护理体会.中国实用医药,2007,28(35):45-46.

Nursing Discussion of 64 Layer of High Pressure Injector in Enhanced CT Scan

YU Chun-fang, LENG Su
(Jianyang People's Hospital, Jianyang 641400, China )

Objective To investigate the 64 layer of high pressure injector in enhanced CT scan, nursing staff how to correct operation apparatus and operation before and after how careful observation and nursing. Methods 3000 patients were using high pressure syringe injection liquid. Prior to irradiation patients understand history, history of allergy, fully prepared vessels, prevent adverse reactions. Careful observation and nursing after scanning. Results 23 cases of severe allergic reactions, of which 1 cases, mild to moderate reactions in 22 cases, no death case. Failed in 10 cases, 2990 cases were successful, the success rate of 99.67%. Conclusion The correct application and nursing of high pressure injector is a 64 layer of CT enhancement scanning the key of success or failure, good nursing care can reduce or mitigate the adverse reactions in patients and the side effects of the drug.

R473

B

1671-8194（2013）01-0290-02