曲安奈德治疗Graves眼病眶周注射的护理体会

盛 军

（河南省安阳市眼科医院，河南 安阳 455000）

曲安奈德治疗Graves眼病眶周注射的护理体会

盛 军

（河南省安阳市眼科医院，河南 安阳 455000）

目的 探讨曲安奈德治疗Graves眼病的眶周注射护理体会。方法 用曲安奈德20 mg行患眼眶周注射，共38例50眼，观察并发症。结果 无一例严重并发症。结论 眶周注射曲安奈德治疗Graves眼副作用小，安全性高且治疗有效。

曲安奈德；眶周注射；Graves眼病

甲状腺相关眼病是眼眶疾病中最常见的单、双眼球突出的病因。据报道，在成人眼眶疾病中，甲状腺相关眼病国内外发病率均占第一位，约占20%[1]。我们在工作中应用曲安奈德眶周注射治疗Graves眼病，取得一定疗效。现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年10月至2010年3月我院门诊就诊或住院收治Graves眼病患者38例50眼，其中男24例，女14例，年龄32～63岁，平均年龄43岁，其中18例伴甲亢，16例甲状腺功能正常，4例曾患甲亢已治愈。共38例50眼进行眶周注射曲安奈德。

1.2 注射方法

患者取仰卧位，常规消毒眶缘皮肤，以3.5cm长之球后针头于下睑或上睑外1/3与中1/3相交处眶缘皮肤刺入，针头垂直刺入约1cm后，再转向鼻上方或鼻下方倾斜，向眶尖方向进针约3～3.5cm，抽吸无回血注入曲安奈德混悬液1mL（20mg）+2%利多卡因注射液1mL，注射完毕，退针覆盖纱布用手压迫眼球5分钟，以防出血。重症患者同时全身应用糖皮质激素。

1.3 观察项目：注射后并发症

2 结 果

1例眶内出血，眼睑青紫，1周左右自行吸收，对视功能无影响；3例眼睑及球结膜水肿，一般1d后自行消退；4例复视，一般数小时后恢复；1例视力严重下降，经药物治疗后恢复。

3 讨 论

3.1 发病机制

现代研究认为，Graves眼病是一种自身免疫性疾病，其发病与机体的体液免疫和细胞免疫异常均有密切关系，病理改变主要为眶内多种软组织炎性细胞浸润，成纤维细胞大量增生，粘多糖大量积沉，间质水肿，眶组织体积增加[2，3]。球后注射曲安奈德后可能使眼眶病变区局部糖皮质激素浓度升高，加强了局部抗感染和抗水肿等作用，缩短了疗程，在成纤维细胞增殖前就发挥了治疗作用，改善了眼部体征，甚至恢复了眼睑的正常解剖和功能[4]。

3.2 护理体会

3.2.1 心理护理

Graves眼病患者由于疾病所致突眼而带来外表形象的改变，使其生理、心理受到伤害，最常见的心理问题是心情烦燥。针对这些心理因素，需制定详细的心理护理计划。向患者讲解疾病的发病机制及临床特点，解释球后注射的目的、安全性、注意事项及容易出现的不适，消除除患者的紧张和恐惧情绪，增强对治疗的信心。

3.2.2 注射手法

根据眼外肌肥大的不同情况，分别从眶上缘或眶下缘进针，进针位置准确，感觉落空感。完全进针后抽吸无回血，眼球运动无受限后推药。拔针后敷料覆盖压迫眼球10～15min，并且5min时打开观察1次患者视力，以免压迫时间过长引起视网膜中央动脉栓塞。

3.2.3 并发症的处理

发生球结膜水肿，因为注射药液的原因，一般不需处理，1d后自行消退。眶周注射曲安奈德是比较安全的，眶内出血很少发生，本组患者 1眼发生眶内出血，眼睑青紫，经应用甘露醇、冰敷等措施，1周左右自行吸收，对视功能无影响。为了减轻疼痛，加用了麻醉药利多卡因注射液，注射后常出现复视，考虑为局部麻醉药物麻痹眼肌所致，一般数小时后恢复，无后续不良影响。1眼发生明显视力下降，报告医师后考虑为视网膜动脉阻塞，给予药物治疗后缓解，视力恢复。

总之，局部使用曲安奈德治疗Graves眼病，具有：①局部药物浓度高，作用强，治疗效果较明显；②用药量小，全身副作用小，禁忌证少；③使用长效制剂，注射1次可发挥作用2～3周，因此治疗次数少，患者痛苦小；④绝大部分患者眼部能耐受，安全性高等优点。护士应了解甲状腺相关眼病的病理生理、临床表现及治疗方法，采取积极有效的护理措施和正确的操作方法是减少和预防各种并发症的重要因素，是确保甲状腺相关眼病病人疗效的关键。

[1] 何守志.临床眼科学[M].天津:天津科学技术出版社,2002:830.

[2] 宋国祥,吴中耀.眼眶病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:342-368.

[3] Trokel SL,Jakobiec FA.Correlation of CT scaning and pathologic feature of ophthalmic Graves disease[J].Ophthalmology,1981,88(6): 553-564.

[4] 杨丽萍,艾育德,李晓芳.甲状腺相关眼病局部药物治疗[J].内蒙古医学杂志,2004,36(8):587-589.

R473.77

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1671-8194（2013）01-0289-01