小儿过敏性鼻炎和哮喘的中医治疗体会

卜湘君高志强

（1吉林省辽源职业技术学院医药分院，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

小儿过敏性鼻炎和哮喘的中医治疗体会

卜湘君1高志强2

（1吉林省辽源职业技术学院医药分院，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的 验证中医治疗小儿过敏性鼻炎和哮喘的临床效果。方法 根据小儿过敏性鼻炎和哮喘病因病机的不同，证治分型、辨证论治。结果 小儿过敏性鼻炎和哮喘病例经上述方法佐治后，病情均明显缓解，收效理想。结论 采用中医方法佐治小儿过敏性鼻炎和哮喘，根据病因病机的不同，证治分型、辨证论治，病情均明显缓解，疗效显著。

小儿过敏性鼻炎；哮喘；辨证论治

随着现代都市生活的日益复杂化，引起人体不相适合的杂质和过敏原非常多，如汽车尾气、粉尘、花粉、化妆品、装修材料、食物霉变和空气污染，使过敏性疾病的患病率和死亡率都在不断上升，严重危害了很多人的健康生活。其中过敏性鼻炎和哮喘综合征是比较常见的疾病之一，更是最常见的儿童慢性疾病之一，它是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），二者往往同时并存。主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。并同时对上下呼吸道进行检查评估，如诊断过敏性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和哮喘。在诊断哮喘时，应注意病史中是否有过敏性鼻炎的病史才能明确诊断。二者之间因有着相似的发病机理，治疗也需上下兼顾，笔者现将过敏性鼻炎和哮喘的病因病机、证治分型及其证例分述如下。

1 证治分型

中医在论述肺的生理功能与病理的同时，认识到肺与脾肾的密切关系，故在临床治疗过敏性鼻炎和哮喘综合征时[1]是通过整体辨证，调节脏腑功能入手，达到治本的目的，结合临床症状及分辨病人的个体差异，不同季节等 ，进行辨证论治，收到良好的效果。临床根据其发病特点多从肺脾肾三个方面进行论治分型。

肺气虚型：患儿36例，症见遇风寒则突然发作，喷嚏频作，咳喘无力，面色灰白，形寒无汗，痰液清稀，得温症减，手足厥冷，心悸气短，动则益甚，自汗神疲，易于感冒，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治则：温肺散寒，益气固表[2]。方药：玉屏风散加味或补肺汤。用药：黄芪、白术、太子参、防风、荆芥、桑白皮、麻黄、紫菀、辛夷花、五味子、苍耳子、甘草等。

肺脾气虚型：患儿32例，症见喷嚏气喘，清涕量多，气短声低，头重或晕，面色萎黄，头发黄枯稀疏，食少便溏，肢体沉重，自汗，舌淡苔白，有齿印，脉濡缓。治则：健脾益肺，升清化浊。方药：四君子汤加减。用药：黄芪、党参、白术、当归、神曲（炒）、陈皮、升麻、柴胡、泽泻、百合、山药、仙鹤草、茯苓、扁豆、甘草等。

肺肾气虚型：患儿31例，症见面色灰黯，短气喘促，动则为甚，吸气不利，呼多吸少，张口抬肩，喷嚏，清涕淋漓，兼见畏寒肢冷，腰酸膝软，眩晕耳鸣，小便清冷，脉沉细无力。治法：补肺益肾，助阳定喘。方药：金ā肾气丸合补肺汤加减。附子、肉桂、熟地、山药、吴茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、太子参、黄芪、五味子、桑白皮、紫菀等。

2 典型病例

例1：患者男性，6岁。4月中来诊，晨起或遇冷则喷嚏频作，畏冷少言，食欲不振，夜间喘甚易醒，反复发作2年余，时好时坏。就诊时症见面色少华，形体偏瘦，毛发稍稀，大便时稀，易出汗，舌苔薄白，脉细。证属脾肺气虚，运化失司。治以益气健脾，温阳化痰。方药：黄芪10g，党参8g，白术6g，百合5g，陈皮5g，神曲（炒）3g，防风3g，茯苓3g，扁豆5g，甘草5g。水煎服，3周为1疗程。服药3周后，母亲代述，喷嚏减少，夜间睡眠转好，食欲改善明显，其它症状消失，巩固治疗1疗程，饮食增加，大便成形、睡眠可。基本康复。之后服用健脾丸巩固治疗，半年后随访未复发。

分析：结合患儿症状，体征舌脉等表现，认为患者素体肺脾气虚。肺虚之体，卫外不固，脾虚之人，体内多湿，运化无力。每遇风寒，则易乘虚而袭于肺，北方4月，乍暖还寒，风寒内伤于肺，使肺失清肃，气不摄津，则气短乏力，动则气喘等。方中用药，以补肺健脾益气之品，提高身体卫外之功能，培土生金以化湿升清，亦结合通表之品解除鼻痒之症，内外兼顾，收效理想。

例2：患者女性，5岁，自小体弱，易患感冒，母亲代述：病始于1 年前，先有喷嚏频作，流清涕，鼻塞；上症每发作时，多以“解热镇痛药”缓解，数日后复发，久治不愈。手足不温，懒言少动，动则气喘，张口抬肩。来诊时，患儿面色欠光泽，口唇色淡，身体瘦弱；舌淡，脉沉细无力。证属肺肾气虚，治以补肾益肺，温阳定喘。方药金ā肾气丸加减。选用：山药10g，熟地8g，吴茱萸5g，太子参5g，泽泻5g，茯苓5g，黄芪5g，五味子5g，桑白皮5g，干姜6g，丹皮6g，紫菀5g。服药3周后，上症减轻，未再服用解热镇痛药。嘱：以金匱肾气丸巩固治疗。

分析：患儿自幼体虚，为禀赋不足之体，肾气不充，而有手足不温；后天调养失当，体质虚损，身体瘦弱；日久肺虚及肾，气失摄纳，故喘促气不得续，动则尤甚，当肾气不固，则倦怠乏力，手足不温，上症易发。方中用药，以补肾之品，纳气固摄，兼之健脾益肺，以补后天[1]。

3 结 果

疗效标准分3级，以喷嚏、咳喘等症状消失为治愈；以喷嚏、咳喘等症状明显改善为好转；以喷嚏、咳喘等症状未见改善或加重为未愈。以治愈+显效合计有效率。99例患者，治愈45例，好转52例，未愈2例，有效率97.98%。

4 讨 论

小儿过敏性鼻炎和哮喘临床常见，来诊患儿多病情迁延，病程日久，虚症为多，中医认为，发病原因多与肺气虚有关。肺气虚，则卫表不固，宗气不足，外邪来袭，犯及口鼻，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，故而出现喷嚏，流涕，喘息等。中医运用整体观念辨证施治[2]，根据具体情况，采用“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，“损其肺者益其气，损其脾者调其饮食，损其肾者益其精”，此外，遗传因素与过敏原都与本病的发生有着密切的关系，因此本病的治疗还应远离过敏原，控制诱因，平时生活起居应慎风寒，适寒温，节饮食，避免不良刺激，根据体质情况，参加适宜的体育锻炼，增强体质，以固根本。

[1] 班旭,鞠胜.过敏性鼻炎的中医治疗体会[J].中国社区医师,2012, 4(12):242

[2] 王喜成,闫宇飞.谈中医辨证治疗过敏性鼻炎和哮喘[J].心理医生:下,2011,17(6):150-151

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1671-8194（2013）01-0258-02