自拟中药方辨证加减治疗感冒效果的临床观察

李 涛

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

自拟中药方辨证加减治疗感冒效果的临床观察

李 涛

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

感冒；病毒；自拟中药方；辨证

感冒是世界性的疾病，多由病毒引起，虽然可以自愈，但在发病过程中，患者十分痛苦，且是引发多种疾病的重要原因。由于病毒极易发生变异，给治疗带来一定的困难。笔者采用自拟中药方辨证加减治疗60例流行性感冒患者，并与传统疗法比较，前者疗效优于后者。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文患者均来自吉林省大安市中医院，将符合1.2项下制定的诊断标准，体温在37.5℃以上，病程在48h以上的118例患者作为研究对象。按照随机化原则，将患者分为两组，对照组58例，其中，男性26例，女性32例；年龄在15～68岁之间，平均年龄36.32岁；中医辨证分型，风寒证23例，风热证30例，暑湿证5例。治疗组60例，其中男性28例，女性32例；年龄在18～70岁，平均年龄37.53岁；中医辨证分型，风寒证24例，风热证30例，暑湿证6例。两组患者的性别构成、平均年龄、中医分型构成等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断标准

参照国家卫生部制定《中药新药临床指导原则》，流行性感冒的诊断标准为：具有恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身不适等症状；舌淡红或边尖红，苔薄或黄，脉浮；气候反常或起居不慎引起，突然发病者。

1.3 中医辨证分型

风寒证：恶寒重，发热轻，无汗、头痛、肢体酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒、咳嗽、咯痰稀薄色白，口不渴，或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

风热证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛、鼻塞、流黄浊涕，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

暑湿证：身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

1.4 治疗和观察方法

治疗方法：对照组采用维生素C片200mg，一日3次；乙酰水杨酸片300mg，一日3次；马来酸氯苯那敏片4mg，一日3次；咳嗽加棕色合剂l0mg，一日3次；有继发感染者，根据药物敏感试验选用适宜的抗菌药物。治疗组采用自拟中药方辨证加减：羌活12g，牛蒡子15g，蒲公英30g，板蓝根30g，甘草5g。风寒证加生姜12g，羌活加至15g；风热证加黄芩12g，薄荷（后下）12g，暑湿证加苍术15g，陈皮9g；高热烦渴加生石膏（先煎）30g，制大黄10g；咳嗽频作加细辛（后下）l0g，川贝母12g。每日1剂，早晚分2次温服。

观察方法：全部病例均连续服药3d，第4天评定治疗结果。疗效指标观察主要症状及体征的变化，恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、全身不适，舌、脉象等。体温每日测试2～3次，治疗前后检测血白细胞总数加分类。

1.5 疗效判定标准

参照国家卫生部制定《中药新药临床指导原则》，将疗效分为4个等级：①痊愈，体温恢复正常，症状消失；②显效，体温恢复正常，大部分症状消失；③有效，体温较前降低，主要症状部分消失；④无效，体温未降或升高，症状无改善。

1.6 统计方法

采用秩和检验比较两组的治疗效果。

2 结 果

治疗组痊愈54例（90.00%），显效3例（5.00%），有效2例（3.33%），无效1例（1.67%）。对照组痊愈28例（48.28%），显效13例（22•41%），有效11例（18.97%），无效6例（10.34%），治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

感冒俗称“伤风”，自北宋杨士瀛《仁斋直指方》正式定名后己沿用至今，临床表现极似现代医学所称的上呼吸道感染。病由六淫之风邪侵袭肺卫所致，与气候突变、寒温失常以及体质的强弱等因素有关。本病目前临床分型尚无统一，笔者认为风寒之邪，外束肌表，腠理闭塞，太阳经气不舒；或外感风热之邪，寒邪郁而化热，犯肺袭表；或暑湿伤表，表卫不和是本病的主要机理。因此，按风寒、风热、暑湿三型论治。

遵“其在表者，汗而发之”之意，以解表达邪为原则，以自拟中药方剂为主方，随证辨证加减通治本病。方中羌活、牛蒡子为主药，羌活辛温，祛风散寒，《会约医镜》言：“治邪闭憎寒，壮热无汗。”牛蒡子辛苦，疏凤散热，《本草经疏》云“为散风除热解毒之要药。”辅药蒲公英、板蓝根清热解毒，利嗽化痰；甘草和中缓急，调和诸药，合用疏风解表，清肺利咽。

现代药理研表明，羌活有明显的解热镇痛、抗感染、抗过敏及抗菌作用[2]；牛蒡子对多种致病菌有不同程度的抑制作用[3]；超微结构观察证实，蒲公英可使细胞膨大，细胞壁增厚，细胞核、核糖体均凝集成块，干扰RNA和DNA的合成，阻断细菌的生长，有肯定的抑菌作用[1]；板蓝根有较强抗病毒、抗菌及解毒作用[4]；甘草具有糖皮质样作用，其抗感染、抗变态反应，能够影响细胞生物氧化过程，降低细胞对刺激的反应，同时具有较强的抗病毒、抑菌及止咳平喘等作用。综观上述作用，为本方治疗感冒的药理基础。

为使药症更加吻合，对风寒证除重用羌活外，加生姜以增强发散风寒之功力。风热证加黄芩、薄荷以清上焦之火，去肌表之热。暑湿证加苍术、陈皮和中化湿，解郁澼秽，以清暑祛湿而解表。高热烦渴加石膏解肌清热，除烦止渴；大黄通腑泻热，表里双解。咳嗽频作加川贝润肺散结，止咳化痰；细辛扶风散寒，止嗽降逆，两者相伍，凉而不寒，温而不燥，性趋平和，相得益彰。

疗效结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，多数患者服药1～2d内体温恢复正常，恶寒、头痛、流涕等症状消失，半数患者咳嗽在药后数小时内明显减轻或消失，白细胞降低回升速度较快，体力恢复亦较迅速。对照组症状改善相对缓慢，咳嗽在3d内消失者仅为31.03%，白细胞减少恢复正常者仅为60.00%，少数患者药后有轻度疲乏及嗜睡等不适，治疗组末发现任何明显不良反应及毒副作用。提示自拟中药方剂辨证加减是治疗感冒的有效方剂，其速效、高效、安全的优点，显示了中医中药在抗病毒、抗变态反应等方面的优势，值得重视和深入研究。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[2] 阴健,郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京:学苑出版社,1994.

[3] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,,2003.

[4] 阴健.中药现代研究与临床应用(第2卷)[M].北京:中医古籍出版社,1995.

R373.1+4

B

1671-8194（2013）01-0257-02