三七、白芨和大黄粉联合治疗上消化道出血的临床疗效分析

刘淑丽

（吉林省大安市临江社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

三七、白芨和大黄粉联合治疗上消化道出血的临床疗效分析

刘淑丽

（吉林省大安市临江社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

三七；白芨；大黄粉；上消化道出血；疗效

上消化道病变可致出血的发生，其治疗是阻止疾病病情进一步发展的重要措施。中药三七、白芨和大黄具有止血、消肿、止痛、收敛、生肌、活血等功用[1]，可用于消化道出血的治疗[2]。笔者应用三七、白芨和大黄粉治疗30例上消化道出血患者，收到较为满意的临床疗效。现将有关的临床资料综合分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者均为笔者经治的急性和慢性上消化道出血、急诊或住院患者，其中24例为反复多次出血，经反复胃镜或钡餐、X线透视确诊，3例为临床诊断。患者中，男性23例，其共同特点为大量饮酒病史，女性7例；年龄介于25～71岁之间，平均49岁。从消化道出血的原因看，胃或十二指肠出血15例，出血性胃炎5例，应激性胃溃疡出血6例，以上均确诊上消化道出血。并排除病灶恶化病变及较明显心肺肾并发症。

1.2 临床表现

患者均有反复疼痛及多次解柏油样大便，部分患者呕血或吐咖啡色样胃内容物，贫血貌，失血性休克等。

1.3 失血量评估分析

按每丢失1g血红蛋白失血300mL计算，本组病例失血量在500～2500mL之间，贫血程度按轻、中、重及极重分度，轻度：血红蛋白90～110g/L9例，中度：血红蛋白60～90.0g/L11例，重度：血红蛋白30～60g/L10例。

1.4 治疗方法

①纠正失血性休克，保持血容量，收缩压不低于l2kPa左右。②常规给雷尼替丁针剂300mg，一日2次静脉点滴，酌情给抗生素预防感染。③反复大量呕血、失血量超过2500mL，血红蛋白30～60g/L的患者，输血治疗10例，输血量900～1500mL，并同时给止血剂及抗纤溶制剂。④三七、白芨、大黄粉治疗：三七30g，白芨30g，大黄粉15g，煮为稀粥状，冷却后每次40～50mL口服，或缓慢胃管注入。每日3次，大便潜血转阴后1日3次，连服1～9周。

1.5 疗效观察

有以下情况为出血停止：①内镜下见出血停止。②胃管内抽出胃液无血。③无呕血，便血。④大便潜血转阴。

2 结 果

2.1 治疗结果

经治疗后，按照疗效观察标准判定，出血停止28例，有效率为93.33%。

2.2 典型病例

病例1：陈某，男性，51岁，病休工人，既往有明显胃溃疡病史，因反复解柏抽便7～8年余，加重伴呕血6次于就诊入院。入院查体：体温38.5℃，脉搏130次/min，呼吸系数25次/min，血压10.7/8.0kPa，症见面色苍白，大汗淋漓、四肢厥冷，急性失血病容，重度贫血貌，皮肤黏膜苍白，心肺正常。腹平坦，全腹软，上腹正中压痛，肝脾未触及。实验室检查结果：白细胞总数9.5×109/L，红细胞总数1.09×1012/L，血小板124×109/L，血红蛋白41g/L，网积红细胞4%；大便外观黑色，潜血（++++）。肝功能正常，心电图正常。钡餐示胃大弯溃疡并出血。临床诊断：胃溃疡并出血，急性失血性重度贫血（评估失血量约2000～3000mL）。治疗经过：①纠正休克，补足血容量；②静脉点滴雷尼替丁，同时输同型血1000mL。③口服三七、白芨、大黄粉调粥剂40～50mL，胃管给药，一日3次，服用3～6次后患者病情明显稳定，恶心呕吐消失，肠鸣音恢复正常，精神明显好转。第3天开始给进冷流质饮食，能下床大小便。连服1周后，复查大便外观黑褐色，潜血转阴。住院2周后血红蛋白上升至9.5g/L，转外科手术治疗。

病例2：患者刘某，男性，52岁，干部，既往有慢性胃病史10多年，因黑便2d，呕吐咖啡色样物1000mL，急诊入院。患者曾解柏油样便1次，持续3d，自服草药后，外观大便视为正常，未经任何检查及系统治疗，当日上班时突然呕吐，吐出咖啡色样胃内容物1000mL伴头昏、头晕急诊人院。入院查体：患者精神差，面色萎黄，贫血貌，四肢冰凉，Bpl2.0/6.7kPa，Pl30次/min，R90次/min，心音低钝，肺部（-），腹部剑突下明显压痛，肝脾（-）。人院后诊断：十二指肠球部溃疡并活动性出血。治疗经过：静脉点滴垂体后叶素，止血芳酸、输血，抗休克等治疗，次日仍解柏油样便4～5次，呕鲜红色血30000～500mL，经以上传统法治疗，效果不明显，改为三七、大黄、白芨粉调粥状从胃管内注射50mL，每日3次，同时给甲氰咪胍0.4g静脉点滴，第3天患者恶心呕吐消失。病情明显稳定，未再呕血，黑便消失，第4天大便潜血转阴，第7天血红蛋白升至8.2g/L，第10d自动出院。

3 讨 论

祖国医学认为，三七、白芨、大黄有一定止血、补血、活血、化瘀，收敛创面、清肿止痛、生肌、导泻、润肺止咳等功用。笔者根据三种药物的功用，初步用于临床治疗急慢性上消化道溃疡出血患者。通过临床应用观察，三种药物使用治疗消化性溃疡出血具有止血快，疗效显著，服用方便，无毒副作用等优点。对我院来诊的30例上消化道出血的治疗效果是满意的。

传统西药直接或间接的药物制剂治疗，它确实有有利的方面，但不利的一面存在，止血效果总不如意，意见不一。口服去甲基肾上腺素主要是收缩创面小血管而达止血的目的，但反复多次使用，又可出现胃黏膜缺血坏死，形成糜烂性胃炎，出血不止。而应用三七、白芨、大黄粉治疗消化道出血，它的作用可能是直接作用出血部位的组织，加速血液凝固，收敛出血部位的创面，消除炎症、水肿，使出血伤口愈合较快等优点。

通过以上临床观察，认为三种药对消化性溃疡出血的疗效较为满意，对于其它出血患者的治疗是否同样获得满意疗效，有待于在今后的临床工作中进一步探索。

[1] 焦树德.用药心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,1977:1408.

[2] 杨福龙,章浩军,郭永健.大黄粉与白芨粉治疗急性上消化道出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(9):1215-1216.

[3] 杨海才,马海波,李琳琳.白芨三七散治疗上消化道出血30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10(18):1771-1772.

R573.2

B

1671-8194（2013）01-0254-02