急诊手术治疗急性胃出血的临床效果

况 琳

（上高县翰堂卫生院外科，江西 上高 336400）

急诊手术治疗急性胃出血的临床效果

况 琳

（上高县翰堂卫生院外科，江西 上高 336400）

目的 对于急性胃出血患者进行急诊手术治疗和护理的效果进行分析总结。方法 选取我院2008年5月至2011年4月间共15例急性胃出血患者采用手术治疗，对接受治疗的患者的治疗效果进行观察记录并认真分析。结果 经过医护人员的精心治疗后，有14例患者的病情明显好转，治疗有效率占全部15例的93.3%，还有1例因为出血过多而死亡。结论 采用手术方法治疗急性胃出血，可以快速、准确地进行治疗，并且治疗费用低，广大患者可以承受。

手术治疗；急性胃出血；临床效果

急性胃出血是消化道一种常见的出血性疾病，其病因主要是由胃癌、药物刺激、胃溃疡等现象引起的。在发病后，患者一般出现恶心、便血，严重时出现呕血或晕厥等情况，对患者生命造成严重威胁，需要及时进行就医治疗。为了对急诊手术治疗急性胃出血的临床效果进行研究探讨，针对我院2008年5月至2011年4月间共15例手术治疗急性胃出血患者的过程和结果进行回顾性分析，现将临床效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2008年5月至2011年4月间一共通过急诊手术治疗15例急性胃出血，其中男性12例，女性3例；年龄在42～68岁之间，平均年龄为58.3岁。检查方法：很多患者都是在发病后1d后送到急诊室进行检查，检查采用内镜观察，发现在胃部里面发现出血症状，对于病情不明的患者，医院采用多次检查的方式，直到查明病情。确诊：在经过内镜检查时，在内镜观察下看到有血管裸露并出血，同时或胃部黏膜缺损。我院收治15例患者均有上述情况，可判定15例患者符合确诊标准。

1.2 治疗方法

急性胃出血患者最容易由于出血过多而导致的血容量过低甚至是休克的情况，因此，必须对急性胃出血患者采取输液、扩容、输血等措施，直至收缩压达到10.67KPa，并随时观察患者，保证其收缩压处于正常范围内，纠正休克、维持水、电解质、酸碱平衡，避免产生眩晕或乏力的症状。然后通过胃镜进行观察确诊，找到出血部位，并对出血部位进行仔细观察。根据出血部位的情况确定手术方法。15例患者中，12例患者采用部分胃切除；1例患者采用十二指肠球加胃体窦部切除；1例患者采用全胃切除；1例患者采用单纯结扎。在手术后，对患者进行常规检查，密切观察患者的生命体征。保证患者无出血症状、无咖啡色胃液以及大便潜血为阴性等。

2 结 果

在15例急性胃出血患者中，有14例在术后出血症状停止，后痊愈。1例采用单纯结扎的患者术后出血症状未停止，转上级医院，于3日后死亡。全部治疗有效率达到93.3%。

3 讨 论

急性胃出血是临床中常见的消化道出血性疾病，并且其发病率较高、发病时情况危急，如果患者没有及时得到治疗就会严重威胁其生命安全。现代人在饮食方面存在较大问题，饮酒过度和暴饮暴食和过度劳累、饮食时间不规律都是导致胃出血的主要原因，因此，通过健康饮食对进行养胃护胃就成为预防胃出血的主要办法。本院接受的急性胃出血患者，很多在发病前都是存在饮酒过度的情况，然后出现便血、呕血的症状，甚至出现生命体征不稳定的状况[1]。

很多胃出血的患者往往采用保守治疗的方式进行止血，即采用抗休克治疗，采用H2受体阻滞剂等药物。不过药物经常会产生副作用，导致胃黏膜坏死，从而加重了出血状况。笔者认为，一旦患者出现大量出血、快速出血、经保守治疗无好转、生命体征不稳定等情况，通过胃镜对出血部位进行观察，发现出血创口较大，活动大量出血就应该及时采取手术治疗。否则延误手术时机，后期治疗就会更为困难。

在治疗过程中应该注意如下问题：①手术前，需要掌握患者的详细情况，明确胃切除手术的适应证和禁忌证。例如：胃部穿孔、大量出血或发生癌变的患者，特别是年龄超过50岁的患者，应该立即进行手术。②在胃肠吻合完成后，对于胃管引流物质进行检测，发现新鲜血液立即堵塞，并进行检查治疗。防止出现手术后出血情况。③医师在进行手术时应十分谨慎，对胃部应该仔细进行检查。在进行胃切除手术时，不能仅仅根据术前检查结果或是找到一个或可能存在的病变就进行胃切除，对于胃部情况的了解必须准确、详细。在进行切除后胃部缝合时，要避免出现胃黏膜脱离的情况，这会使黏膜下的血管被缝线结扎，从而导致胃黏膜坏死。④术后对于患者的护理要严格遵循医师要求，并对患者生命体征、胃肠减压引流液、尿量、腹部情况等进行严密观察。一旦发现患者术后再次出现出血症状，需要立即采取措施进行止血，并对患者进行检查，确定出血原因。

胃出血的预后效果如何，不仅仅取决于急诊手术的效果，很多方面都会影响胃出血的预后效果。比如一般男性患者的预后较女性患者的预后较差，年纪大的患者预后较年纪轻的患者预后较差。同时，患者本身的抵抗力、耐受力以及出血量也都影响着患者的预后效果。而且胃出血的次数越多，其危险性越大。在对患者进行急诊处理时，应根据患者的实际情况及时处理[2]。

本次临床总结报告中，15例患者中有14例患者手术成功，成功率达到93.3%，并且手术费用较低，技术成熟、设备条件要求不高、适用病症广，可以在基层医院进行推广和应用。

[1] 李强,贾学军.大咯血急诊手术的临床治疗分析[J].中国医药导报,2011,8(28):182-183.

[2] 谢翔宇.胃切除术后残胃出血的防治[J].医学信息(中旬刊).2011, 24(4):89-90.

R656.6

B

1671-8194（2013）01-0234-02