克罗恩病10例临床内镜分析报道

韩建高

（上饶市第五人民医院消化内科，江西 上饶 334000）

克罗恩病10例临床内镜分析报道

韩建高

（上饶市第五人民医院消化内科，江西 上饶 334000）

目的 探讨克罗恩病临床表现、内镜及病理组织学检查特点。方法 回顾性分析2001年9月至2006年3月电子肠镜检出并由病理组织学检查确诊的10例克罗恩病临床、内镜及病理。结果 7例回肠末端及升结肠见节段性凹陷溃疡，溃疡周围见息肉状增生呈卵石样改变；2例为升结肠肉芽肿增生伴有溃疡并导致肠道狭窄；1例以肛周脓肿、肛瘘为主要表现。病理肉芽肿检出率为50%。结论 克罗恩病的大体形态改变通过肠镜即可观察到。内镜活检作为肠镜大体形态的补充有较大的诊断价值。可根据临床表现、X线、内镜及病理综合判断。

克罗恩病；电子肠镜；病理

克罗恩病（crohn'disese，CD）是一种胃肠道非特异性肉芽肿性炎症，1973年世界卫生组织正式命名为克罗恩病。近25年来本病发病率有增高趋势，我国尚无精确统计报道。文献报道本病在我国的发病率较西方国家低得多，近10年报道已千逾例，提示病例数有增多之势[1]。我院消化内镜室自2001年9月至2006年3月对4048例患者进行电子肠镜检查，检出克罗恩病10例并经病理组织学检查确诊，检出率0.25%（10/4048），现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料

本组10例中男6例，女4例，年龄16～47岁，平均29岁。内镜检查确诊之前病程10天～4年不等，平均1.5年。

1.2 临床表现

腹痛、腹泻、腹泻者9例，腹痛者以右下腹多见，腹泻者大便次数每天2～10次，消瘦9例，贫血7例，发热4例，便血4例，腹泻并发肛门瘘管1例。

1.3 病理检查所见

10例患者行电子肠镜检查。病变位于回肠末段、回首部和升结肠9例，位于肛门肛管1例。内镜表现：其中7例回肠末段及升结肠可见节段性凹陷溃疡，上覆白苔，边界清楚，溃疡周围结肠黏膜见息肉状增生呈卵石样改变；2例为升结肠肉芽肿瘤生伴有溃疡并导致肠道狭窄，镜身无法通过；1例病变位于肛周，以肛周、肛瘘为主要临床表现。

1.4 病理组织学特点

5例结肠黏膜呈慢性炎性溃疡病理改变，黏膜固有层内见干酪样坏死的结核肉芽肿；5例结肠黏膜呈亚急性炎症改变，伴有息肉样增生及溃疡，未见明显干酪样肉芽肿。结合临床病史及表现，符合克罗恩病的诊断。

2 讨 论

以往克罗恩病被称之为“局限性肠炎”或“肉芽肿性肠炎”为1种不明原因的非特异性肠道疾病。本病变可发生于从口腔至肛门的整个消化道，尤好发于回肠末段和右半结肠，呈节段性、多发性。在我国尚缺乏克罗恩病流行病学资料，本组10例发病年龄为16～40岁，男性多于女性。

2.1 克罗恩病的病因

迄今为止，CD的病因及发病机制尚未完全明确，可能与免疫、遗传、感染及精神因素有关。本病发病有明显的家族聚集性，通常而言，在高发家族，在一级亲属中的发病率显著高于普通人群。病灶常好发于细菌聚集最多的部位，有报道在克罗恩病者结肠黏膜中已检测出相关的细菌及其产物、病毒等，如副结核分支杆菌、麻疹病毒等。机体免疫因素可能是本病的病因之一。患者的体液免疫均有异常，血清中可检测出特异性自身抗体[2].

2.2 克罗恩病的临床表现

由于克罗恩病病变侵犯的范围、部位不同，所以克罗恩病的临床表现极不一致，其中以腹痛、腹泻、贫血、发热、便血为其主要临床表现。部分病例出现腹部肿块，以右下腹和脐周多见。偶有以肛门内隐痛、肛周脓肿、肛瘘等为首发症状。本文10例患者中腹痛腹泻者9例，消瘦9例，贫血7例，发热4例，便血4例，以肛周脓肿为首发症状，在肛肠科治疗肛瘘后以电子肠镜检查确诊为克罗恩病1例。由于CD常发生于右半结肠、盲肠或回肠末端，可有便秘的表现，尤其是腹泻与便秘交替者，需注意排除CD。CD患者常有肠外表现及并发症，最早的常见症状是肝周病变，如肝肿大、胆管炎、排除CD。CD患者常有肠外表现及并发症较少，无一例出现肝周病变及上述并发症，可能与本组病例数少有关。

2.3 克罗恩病的诊断和鉴别诊断

由于克罗恩病的病因不明，临床表现不一致，实验室及影象学检查无特异性发现，近年来随着结肠镜检查的广泛开展，CD的大体病理形态改变可通过肠镜即可观察到，内镜活检作为肠镜大体形态的不从检查有较大的诊断价值。以往许多学者特别强调非干酪肉芽肿对CD的诊断价值，认为一定要看到肉芽才能诊断[3]。

本文报告的10例CD，病理肉芽肿的实际检出率仅为50%，另外5例，我们根据临床表现、X线、内镜及病理检查综合诊断。在内镜检查中，由于活检钳取标本存在技术上的问题，有些检出率较低，相当一部分仅表现为慢性非特异性炎症改变，故肠镜拟诊克罗恩病的送检标本需多块、深取组织活检以提高检查阳性率。由于本病缺乏特异性表现，诊断CD常需要与肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、盲肠癌相鉴别。故需结合X肠检查、肠镜及病理检查综合分析，大多数克罗恩病患者是可以明确而获得及时治疗的。

[1] 徐克成,江石湖.消化病现代治疗[M].上海:上海科技教育出版社,2001:135-135.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民出版社,2005:1899-1902.

[3] 甘华田,欧阳庆.内镜或组织检查对克隆病的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2001,18(2):103-103.

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1671-8194（2013）01-0227-02