急性左心衰竭118例抢救分析

林立萍

（吉林省松原市长岭县第一人民医院内科，吉林 松原 131500）

急性左心衰竭118例抢救分析

林立萍

（吉林省松原市长岭县第一人民医院内科，吉林 松原 131500）

目的 总结分析急性左心衰竭的临床抢救措施和效果，为有效治疗本病提供线索。方法 对我院心内科及急诊科2011年2月至2012年2月间收治的118例确诊为急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组118例中治疗后心功能明显改善者59例，占50%；其中38例得到不同程度缓解，占32.2%；死亡21例，病死率17.79%。结论 急性左心衰竭起病急，进展快，病情重，早期给予积极有效治疗措施是改善预后和提高患者生活质量的关键。

急性左心衰竭；临床治疗

急性左心衰竭是正各种心脏疾病基础上，各种原因引起的左心收缩或舒张功能急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征[1]。主要表现为急性肺水肿或心源性休克，它是心内科急危重症之一，多见于老年患者，起病急骤、病情恶化迅速，如不及时正确抢救，可在短时间内危及患者生命。因此，随着我国老龄化的加剧，有必要对这一急危重症的抢救做更进一步的探究，本文中笔者集合118例急性左心衰竭患者的抢救经验，将心得体会总结报告如下，以供广大同行参考使用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月至2012年2月间急诊科和心内科接诊的确诊为急性左心衰竭的患者118例作为研究对象。其中男性77例，女性41例，年龄在51～77岁间，平均（62.4±5.7）岁；既往有类似病史发作者55例，占46.61%，初次发作者63例，占53.39%；所有患者入院后立即予以常规十二导联心电图检查，并急诊做血液学相关检查。

1.2 方法

本研究中制定了统一的用于统计的表格，对118份病历逐一阅读，将患者一般情况、症状、诊断及其治疗、预后等进行登记，计算最终结果。

1.3 诊断标准[1]

急性左心衰竭的诊断标注如下：患者有基础的慢性疾病史或是心脏疾病史，部分患者有情绪激动或运动其他明确诱因，表现为突然发作的呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，可伴咳嗽咳痰和窒息感；面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，双肺听诊可有哮鸣音或湿啰音，可咳出大量粉红色泡沫痰，严重时可伴有休克。

1.4 疗效判断

参考相关文献报道制定如下标准[2]：①显效：用药1h后，胸闷，呼吸困难，心悸症状完全或显著缓解，无咳嗽及咯粉红色泡沫痰，尿量增加，且可平卧；血压、呼吸、心率、氧饱和度明显好转，肺部啰音显著减少或消失。②有效：用药一个小时后，胸闷，呼吸困难，心悸症状减轻，咳嗽及咯粉红色泡沫痰减少，紫绀改善，有尿，可取半卧位，血压、呼吸、心率、氧饱和度有所好转，肺部啰音部分减少。③无效：用药1h后心衰症状、体征、呼吸、心率无改善或未愈。

2 结 果

本组118例中治疗后心功能明显改善者59例，占50%；其中38例得到不同程度缓解，占32.2%；总体的治疗有效率为82.20%；死亡21例，病死率17.79%.

3 讨 论

3.1 急性左心衰竭的常见病因分析

心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压力突然升高均可发生急性左心衰竭，结合我们的经验，较为常见的原因有如下几个：①在冠状动脉硬化性心脏病基础上出现的急性广泛前壁心肌梗死，或是乳头肌急性梗死断裂，较为少见的有室间隔穿孔破裂等；②风湿性心脏瓣膜病或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所导致的瓣膜急性返流，最终心脏负荷过重发生衰竭；③在长期高血压疾病引起的心脏病变基础上，血压急剧升高，出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。在这些病因的基础上，心脏收缩力突然降低，心脏排血流量急剧下降，左心室舒张末期压力迅速升高，静脉回流不畅，静脉压升高，肺毛细血管压力随之升高而渗透到肺间质和肺泡中形成急性肺水肿。

3.2 抢救措施分析

急性左心衰一旦诊断后需要按照一定的程序予以紧急治疗，这样可以最大程度的缓解缺氧和呼吸困难，挽救患者生命。常规的来说，主要的抢救措施包括以下几个方面：①体位，立即给患者去坐位，双喜下垂，减少回心血量。②吸氧，在有条件的情况下最好采用高流量鼻导管吸氧，对病情特别严重的患者还应该采取面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压吸氧，尽量是肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面还可以对抗组织液向肺泡内渗透。③使用吗啡不仅可以使患者安静下来，降低因为躁动而带来的额外耗氧量，同时还可以反射性降低外周血管阻力，扩张容量血管，减少回心血量，降低肺循环压力及心脏前负荷，同时扩张小动脉，降低心脏后负荷，但是有昏迷、呼吸抑制、休克、严重的呼吸系统疾病等患者禁用，年老患者应酌情减量，尽量避免使用，同时需备好拮抗剂纳洛酮以防呼吸抑制[3]。④快速利尿，应该使用袢利尿剂呋塞米，其作用快，利尿强度大，使用20～40mg，于2min内静脉推注，4h后可以重复使用一次，出利尿外，还可以扩张静脉，有利于肺水肿的缓解。⑤血管扩张剂的使用，应用最为广泛的是硝普钠和硝酸甘油，硝普钠是动、静脉血管扩张剂，静脉注射后两到五分钟就可以起效，一般起始剂量为每千克体质量每分钟滴入0.3μg，根据血压可以酌情增加到5μg，但是硝普钠含有氰化物，用药时间一般不宜连续使用超过24h；而硝酸甘油则为小静脉的扩张剂，可以有效降低静脉回心血量，静滴左心室舒张末期压力和肺血管压力，一般使用从每千克体质量每分钟10μg开始，每隔10min调整一次，每次增加5～10μg，直至收缩压控制在理想范围内为止。⑥正性肌力药的使用，多巴胺最为常用，效果也较为显著，一般采用微量注射泵泵入，根据需要最好选择小剂量（即每千克体质量每分钟＜2μg）泵入，这样可以降低外周血管阻力，扩张肾动脉和冠状血管。⑦洋地黄类药物的使用，一般多不建议使用该类药物，但是在合并有心房颤动伴快速心律失常时可以酌情使用，禁忌证包括房室传导阻滞、预激综合征伴快速心律失常、二尖瓣狭窄、肺心病及低钾血症等。此外，针对不同的病因，积极的控制原发病也是治疗成功的关键，对于急性心肌梗死等，还应该及时的根据情况考虑溶栓治疗或是急诊介入治疗，主动脉内球囊反搏也可考虑[4]。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 韩雪英.急性左心衰竭1 4 9例急救治疗体会[J].中外医疗,2012, 32(8):36.

[3] 罗瑞星.120例急性左心衰的抢救分析[J].中国实用医药,2010, 5(20):101-102.

[4] 彭广波.急性左心衰竭的临床治疗分析[J].中国中医药咨讯,2012, 4(4):124.

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1671-8194（2013）01-0215-02