全髋关节置换术后脱位的治疗
2013-01-23王琮
王 琮
（江西省会昌县人民医院骨科，江西 赣州 342600）
全髋关节置换术后脱位的治疗
王 琮
（江西省会昌县人民医院骨科，江西 赣州 342600）
目的 分析全髋关节置换术后脱位症状的处理方法，为临床治疗工作提供经验。方法 抽取2011年5月至2012年5月在我院接受治疗的骨科疾病的手术患者，共30例，对其临床手术操作进行分析。掌握关节置换术后的脱位情况，对脱位者及时采取有效措施处理。结果 脱位是全髋关节置换术操作后常见的症状，必须规范手术操作以控制症状的发生。结论 术后脱位影响了全髋关节置换术疗效的发挥，应及时采取措施处理脱位现象。
全髋关节；置换术；脱节；治疗
骨科疾病是临床治疗常见的症状，常因多方面因素的破坏而引发疾病。一般情况下，人体骨骼组织受损多数与患者的年龄相关，且中老年人数居多，稍不小心则有可能引起关节损伤。近代医疗技术改革之后，全髋关节置换术得到了普及应用，其成为治疗骨科疾病的常用方法。但临床操作发现，此种置换手术易引起脱位，影响了患者的治疗效果。现根据2011年5月至2012年5月收录的30例情况进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机性抽取2011年5月至2012年5月在我院接受治疗的骨科疾病的手术患者，共30例，对其临床手术操作进行分析。30例年龄范围45～65岁，平均年龄（55.2±2.7）岁；其中，男20例，平均年龄（56.3±2.1）岁；女10例，平均年龄（53.3±1.9）岁。术后患者均出现了不同程度的脱位，人工髋臼和人工股骨头均存在异常情况。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
选择同股骨头置换术作为前期准备，对全髋关节进行必要的预先处理，为手术操作做好准备。其中，最关键是进行适当地麻醉，合理选用麻醉药物进行处理，减轻患者在置换手术中产生的疼痛。
1.2.2 术中操作
严格按照全髋关节置换术标准操作，髋臼及人工股骨头均要设置到位，与患者的病症位置保持一致，避免操作失误引起脱位问题。早期金属组成人工髋臼及人工骨头，新医疗猜中开始用聚乙烯为主材料。
1.2.3 术后处理
完成手术后要控制患者的运动，保持其处于正常的生理状态，不得有过压或过载运动，促使骨髓之间能够快速地融合。医护人员要定期检查患者的术后恢复情况，引导其自我调理健康水平的能力。
2 结 果
本次研究的30例全髋关节置换术患者，共16例出现骨骼脱位现象，占53.3%，给患者造成了较大的疼痛，且影响了术后病情的有效恢复。经过手术操作处理，根据医学标准规定的操作流程，形成了系统性的全髋关节置换术方案。脱位问题得到了有效的处理，术后2个月回访调查，仅有2例还存在轻微脱节，治疗有效率达90%以上。
3 讨 论
全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。但是，未来从成本投资角度考虑，医院必须要有限制的使用全髋关节的医用材料。
3.1 手术步骤
3.1.1 切口与显露
切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入[1]。操作时要控制手术切口的大小，不宜过大或过小，保证术后患者能尽快恢复到最佳状态。
3.1.2 清理髋臼
在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼[2]。
3.1.3 安放髋臼
术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满。安放髋臼是全髋关节置换手术关键，应按照医学标准及患者情况合理地放置。
3.2 术中注意
髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用。
3.3 术后处理
术后搬动要小心，保持外展、外旋、轻度屈曲位。睡觉时梯形枕夹在双下肢间固定3～6个月。术后24h预防应用抗生素，如伤口、体温无感染征象，24h后可停用抗生素[3]。引流管留置不应超过72h，24h引流量少于20mL后才可拔管。
4 结 论
全髋关节置换术是临床处理骨科疾病的重要措施，其采用了先进的医学材料，对人工髋臼和人工股骨头实施了有效地连接，保证了骨组织结构的稳定性。但是，随着全髋关节手术的普及应用，其引起的脱位并发症也越来越多见，制约了患者治疗效果的提升。手术医师应注重脱位症状的处理，保证取得预期的治疗效果。
[1] 高翔,徐南伟,戚有成,等.保留股骨颈全髋关节置换术[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):222-224.
[2] 周传友,贺瑞,胡飞,等.保留股骨颈型全髋关节置换术早期临床疗效分析[J].国际骨科学杂志,2011,48(2):119-120.
[3] 崔旭,张伯勋,李静东.不同方法髋臼重建的全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(8):602-604.
R687.4
B
1671-8194（2013）01-0193-02
