儿童分泌性中耳炎的临床治疗

司俊红

（河南省洛阳市第一中医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000)

儿童分泌性中耳炎的临床治疗

司俊红

（河南省洛阳市第一中医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000)

目的 探讨儿童分泌性中耳炎的临床治疗。方法 根据患儿病情的不同，分别采取鼓膜治疗仪加鼻负压置换加药物、中耳穿刺注药综合治疗儿童分泌性中耳炎。结果 80例儿童分泌性中耳炎的治疗取得了良好的治疗效果。结论 对不同症状的患儿应采用不同方法，分别施治。

儿童分泌性中耳炎；鼓膜治疗仪；鼻负压置换；中耳穿刺

儿童分泌性中耳炎是中耳常见病、多发病。分泌性中耳炎（SOM）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，本病冬、春季多见，是引起听力下降及重要的致聋原因之一，对儿童的言语、语言和认知发育有十分明显的影响[1]。

有关SOM的病因和发病机制目前仍不很明确，目前治疗方法较多，疗效各异。2009～2011年，笔者在临床工作中应用鼓膜治疗仪加鼻负压置换加药物、中耳穿刺注药综合治疗儿童SOM 80例，经临床观察对改善听力、减轻耳鸣、缩短病程疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为2009～2011年门诊患者80例，其中双耳发病11例，男43例，女37例，年龄3～12岁，平均年龄7.5岁；病程2周至1年；首次患病24例，反复发作56例。大部分患儿有上呼吸道感染史，其中耳闷胀感、听力下降、耳鸣23例。伴有腺样体肥大5例，慢性鼻窦炎12例。经耳内窥镜检查表现：26例鼓膜充血，内陷，光锥缩短、变形或消失；54例鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橘红油量或琥珀色，可见液平线或气泡，鼓膜外凸，活动度受限。纯音听阀测定呈传导性耳聋，气导平均听阀15～40db，声导抗检查呈B型或C型曲线，声反射消失。

1.2 治疗方法

鼓膜治疗仪（威海SGZ型速效鼓膜治疗仪）：将耳塞塞紧外耳道口，设定频率为80次/分，时间为10～15min，每日1次，治疗10次为1个疗程。

鼻负压置换：先用0.5%麻黄素收缩鼻粘膜，以利窦口开放；患儿仰卧，垫肩，头垂低位，使颈部与外耳道口之连线与床面垂直；以0.5%麻黄碱滴鼻液为主并适当配入抗生素庆大霉素针8万u、糖皮质激素地塞米松针5mg和α-糜蛋白酶4000u的混合液约2～3mL注入治疗侧鼻腔；用连接吸引器的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，同步开动吸引器，持续约1～2s即停，如此重复6～8次。每日一次，7～10次为1个疗程。

中耳穿刺：常规消毒外耳道，鼓膜1%地卡因行鼓膜表面麻醉后，在明视下用5mL注射器连接7号长针头于鼓膜紧张部前下象限或后下象限刺入鼓室，抽出鼓室内液体及气泡，吸净为止，然后用地塞米松针5mg加α-糜蛋白酶4000u，约0.1mL鼓室注药。

药物治疗：选择敏感抗生素如头孢拉啶（每日50～100mg/kg，分3～4次给予）或罗红霉素（2.5～5mg/kg，每日两次，饭前服用），强的松（5～10mg，每日晨起顿服），同时鼻腔应用减充血剂喷鼻，药物治疗7～10d。

2 结 果

2.1 疗效判定标准

治愈：听力恢复正常，耳塞堵感消失，鼓膜活动度好，声导抗为“A”型鼓室导抗图；好转：自觉症状减轻，耳塞堵感、听力下降等症状明显减轻，鼓膜活动度改善，纯音测听示气导听力提高20db以上；无效：自觉症状无改善，听力无提高，鼓膜活动度无明显改善，声导抗为“B”型。

2.2 治疗结果

80例患儿经常规治疗2～3周后，治愈59例，有效16例，无效5例。总有效率达到94%。

3 讨 论

分泌性中耳炎病因至今尚未明了，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因，多数研究倾向于咽鼓管功能障碍及中耳黏膜“黏液纤毛运送系统”功能障碍[2]。咽鼓管阻塞可致中耳负压，引起中耳黏膜水肿，毛细血管增多，通透性增加，鼓室内出现积液。目前国内治疗主要有药物治疗、手术鼓室置管治疗和其他治疗方法（He-Ne激光治疗、微波治疗等）。部分医院因条件、设备、医疗费用所限，无法采取鼓膜切开置管引流，同时，儿童患者对鼓膜切开置管及在鼻内镜下经咽鼓管有恐惧心理，因此，保守疗法仍是临床上的一种有效手段。

我院在儿童分泌性中耳炎治疗中采取鼓膜治疗仪加鼻负压置换加药物、中耳穿刺注药综合治疗。在80例患儿中，对于普通的患儿，采取了采取鼓膜治疗仪加药物的方法，鼓膜治疗仪运用抽动和振动鼓膜的物理原理，可增强耳咽管功能，增加和改善鼓膜与听骨链的传音功能，达到提高疗效的目的。而对于有慢性鼻窦炎的患儿，增加了鼻负压置换，都取得了较好的疗效。对于治疗当中无效的5例，检查发现有腺样体炎或腺样体过度肥大，进行手术治疗后，疗效显著。同时，在临床诊治中，发现大部分患儿存在鼻窦炎和反复发作的上呼吸道感染，说明儿童SOM的一大原因是感染。因此，预防上呼吸道感染对SOM复发具有重要的意义[3]。

总之，在治疗儿童SOM时采用鼓膜治疗仪加鼻负压置换加药物、中耳穿刺注药综合治疗，简便易行，费用低，痛苦少，只需在门诊接受治疗，不影响孩子学习，患儿易于接受，值得临床推广。

[1] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].2版.天津:天津科学技术出版社, 2000:73--198.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:837-846.

[3] 姚聆清,陈建,沈洋,等.儿童分泌性中耳炎63例治疗分析[J].山东医药,2005,45(27):68.

R764.21

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1671-8194（2013）01-0179-02