手部机器挤压伤的综合治疗

李万庆

（山东省烟台市莱阳中心医院骨科，山东 莱阳 265200）

手部机器挤压伤的综合治疗

李万庆

（山东省烟台市莱阳中心医院骨科，山东 莱阳 265200）

目的 探究手部机器挤压伤的综合治疗方法。方法 通过对自2008年～2012年我院收治的42例手部机器挤压伤病患采取清创、手术修复、固定等处理，并进行红外照射理疗、蜡疗和中药外用辅助等综合治疗，观察伤情恢复的情况，做出评价。结果 经过病患复诊以及随访，按照采用TAM法评价术后手部活动功能，将评定标准分为优、良、差三个等级，结果显示本组患者优18例，良22例，差2例，总优良率为95.24%。结论 对手部机器挤压伤采取综合治疗取得良好的疗效，值得临床推广使用。

手部机器挤压伤；综合治疗；康复训练；辅助治疗

手是人类劳动过程最常使用的器官，很容易受到伤害，临床上不同性质的手部挤压伤非常常见，处理棘手，预后不佳，如果治疗不当可能会引起功能障碍、严重后遗症甚至会引起残疾[1]。本文就手部机器挤压伤的综合治疗进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院在2008年～2012年间共收治手部机器挤压伤患者42例，其中男性患者31例，女性患者11例，年龄在18～58岁，平均年龄为（38.33 ±10.68）岁。左手受伤患者18例，右手受伤患者26例，其中双手受伤患者2例。致伤原因：冲击机床致伤18例，压面机10例，碾胶机8例，压极机4例，压力机1例，搅拌机1例。所有患者均合并有骨折、肌腱损伤、组织和皮肤挫伤或者撕裂。

1.2 治疗方法

根据患者的实际伤情，迅速进行清创处理，辨别出失活的组织和被严重污染的组织予以彻底清除，对于肌腱清创时应该注意保留腱膜，争取I期完全覆盖创面。对于骨折应及时进行固定，手术中应注意尽量保留伤指的长度，固定时克氏针尽量不要跨关节进行固定，针尾不要外露，以便于后期的康复理疗。对于组织和皮肤撕裂者予以缝合，必要时可进行植皮、皮瓣修复术等处理。术后应予以功能位固定，根据患者伤情制定早期功能锻炼计划，并予以红外照射理疗、蜡疗和中药外用辅助治疗。

2 结 果

根据患者复诊以及随访情况，按照采用TAM（Total Active Motion）法评价术后手部活动功能，将评定标准分为优、良、差三个等级。优：活动范围正常；良：TAM＞正常腱侧的75%；差：TAM＜正常腱侧的50%。TAM＝各关节屈曲度之和（MP+PIP+DIP）-各关节伸直受限度之和（MP+PIP+DIP）。结果显示本组患者优18例，良22例，差2例，总优良率为95.24%。

3 讨 论

3.1 手部机器挤压伤的预后

手部经机器挤压造成伤害后的恢复程度好坏主要取决于原始损伤的程度，本组所收治的病患均为合并有骨折，而且有一部分患者是粉碎性骨折，在急诊处理中颇为棘手，且预后不佳。结合临床来看，迅速彻底的清创是防止感染的关键，由于患者伤害原因来源于机器，机器中的机油、高温等因素可能使得患者的创面受到污染、灼伤，造成组织污染或坏死，所以清创过程中需要仔细辨别污染、坏死的组织，予以清除。术后恢复失败的主要原因为软组织损伤过于严重，在术后组织坏死，进而引发感染，使得恢复失败。

3.2 手功能位的外固定

由于手部遭受了严重创伤，手功能难免会受到影响，对患者的手功能位进行外固定，使手关节处于固定状态，保证患者关节处于功能位。另外还能保护患者在恢复过程避免二次伤害使得手功能难以恢复。

3.3 早期康复训练

康复训练主要是以自己主动关节运动和被动关节运动相结合的方式，其中自己主动关节运动为主，注意控制力度由小至大，循序渐进[2]。康复训练的计划制定完全取决于患者的原始伤情以及恢复状况，如果机器挤压伤害造成患者的肌腱、肌肉、腱鞘、血管和神经等软组织受损，在术后固定时间不会太久，尽量争取在术后2周，创面基本愈合后开始康复训练。如果机器挤压伤害造成患者的指骨骨折，在指骨伤处进行固定，对手部的活动影响不大；倘若机器挤压伤害造成患者粉碎性骨折，需要确保患者伤处固定牢固，在伤愈之前尽量避免运动，所以应当延后康复训练，由于造成的伤害过大，此种情况痊愈后手功能受到影响是难以避免的。

3.4 辅助治疗

在清创、手术以及固定的常规治疗和早期康复训练的基础上可以加以一些辅助治疗，使得患者的恢复加快，愈合的手功能受到影响减少。红外线照射可以促进血液循环，使得组织营养改善，而且可以促进组织中异物的吸收与清除，进而促进了组织再生，应用后可以加速创面的愈合。另外有研究显示[3,4]，红外线照射有解痉镇痛、防止粘连的作用，可以增进患者关节功能的恢复。在创面愈合后对患者使用蜡疗，石蜡在温热作用下可透入皮肤，使患者感觉舒适，缓解疼痛给患者带来的痛苦。由于石蜡的温热作用可以扩张血管，加快血流速度，有利于血肿、水肿的消退。另外由于石蜡的油性作用可作用于皮肤，使皮肤松软、具有弹性，可以使患者的疤痕组织软化松解，促进皮肤的再生，从而利于创面的愈合，减少创面愈合后的疤痕。使用中药进行外敷、熏洗可以活血通络、舒筋化瘀，促进软组织的恢复、改善受损关节功能，而且可以防止新生皮肤发生挛缩，研究显示在术后4周内使用创面愈合好，效果甚佳[5]。中药的处方为：川断、透骨草、伸筋草、红花、二花、川芎、苏木、木香、牛膝、桑枝、艾叶各12g，水煎熏洗、外敷。

本实验对机器挤压伤采取了清创、手术以及固定等常规治疗，并根据患者的实际情况对患者进行早期的康复训练，在此基础上使用红外线照射、蜡疗以及中药外敷、熏洗的辅助治疗。在以上的综合治疗手段下，本实验组的患者治疗效果显著，治疗总优良率达到95.24%，且愈后患者手功能恢复良好，值得在临床上推广使用。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:1938-1940.

[2] 姜从玉,胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复医学杂志,2002,24(7):443.

[3] 张之栋,周业金.微创技术在手部挤压伤中的应用[J].中国骨科, 2009,22(1):52-53.

[4] Ramberg N,Sahlstrand T.Early course and long term follow- up after automated percutaneous lumbar discectomy [J].J Spinal Disord,2001,14(6):511

[5] 黄展华,蒙德.手部挤压伤并发急性骨筋膜室综合症43例的疗效观察[J].求医问药(下半月),2011,9(9):78-79.

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1671-8194（2013）01-0126-02