急性化脓性乳腺炎48例诊治体会

魏春生

（吉林省榆树市医院胸普外科，吉林 长春 130400）

急性化脓性乳腺炎48例诊治体会

魏春生

（吉林省榆树市医院胸普外科，吉林 长春 130400）

目的 探讨急性化脓性乳腺炎的临床治疗方法，总结经验，提高治疗水平。方法 回顾性分析48例急性化脓性乳腺炎患者，采用脓肿穿刺或小切口引流术。结果 48例患者经穿刺或小切口置管引流均获痊愈，无残余脓肿及乳瘘的发生。结论 脓肿穿刺或小切口引流术，避免了因切开不慎而导致乳管损伤，继而造成乳瘘现象的发生，疗效确切。

穿刺；治疗体会；小切口置管引流；化脓性乳腺炎

急性化脓性乳腺炎是临床普外科较为常见的疾病，发病患者多为处于哺乳期的妇女，主要是由于患者感染了链球菌、金黄色葡萄球菌引起[1]。患者哺乳时，乳头被婴儿吸吮，常常会造成皮肤的皲裂、擦伤，细菌因此由擦伤创面乘虚而入，沿着患者的乳腺导管、淋巴管进入到深层的乳腺组织，导致不同部位出现急性炎症、发生脓肿，治疗需做切开手术引流，以往的引流方法多为大切口，近年来，穿刺或小切口置管引流治疗逐步应用于临床，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院1995～2011年收治的48例化脓性乳腺炎患者，均应用穿刺或小切口置管引流法治疗，其中哺乳期患者40例，脓腔4～12cm治愈时间7～20d，平均12d。

1.2 诊断标准

临床早期主要表现为乳房疼痛，可伴有局部发热红肿，并且随着炎症的不断发展变化，可出现高热现象，检查患者淋巴结，可见患侧肿大、按压有疼痛感，实验室检测可有明显地白细胞计数升高，如触摸肿块发现有波动感，则说明脓肿已形成，应做好超声检查，配合穿刺明确诊断[2]。

1.3 手术方法

本组均采用穿刺或小切口置管引流，术前予以50mg杜冷丁肌注，波动明显处准确予以定位，并做好铺巾、消毒工作，采用局部浸润的麻醉方式，避开患者乳晕，进行低位穿刺，然后放置好引流管。选用6.8mm内径的“Y”形套管针，以便引流粗管的通畅导入。成功穿刺后，将前端剪有侧孔的胶管置入（其内径大约4mm）。在术前选定好的部位切开2cm做小切口置管，充分引流排脓后，运用手指把间隔仔细分开。对那些分隔（如乳管和多系血管）较为坚韧的，切勿分断。置入一根内径为10mm的胶管，再进行缝合固定。

1.4 术后处理

每天坚持冲洗，可选用甲硝唑作为冲洗液，冲洗至液体澄清方止，然后可适量注入庆大霉素、甲硝唑（或其他抗生素）予以抗菌治疗，同时可注入1支α-糜蛋白酶。3h后，开放夹管，用以脓液体引流。

1.5 拔管指征

当患者冲洗液渐渐清亮，脓液渐无时可拔出导管；或者当患者局部的炎症渐已消退，生命体征恢复正常，血象检测无异常显示， B超检查显示无液性暗区时可拔除导管。

2 结 果

本组48例患者经穿刺或小切口置管引流法治疗均获痊愈，无残余脓肿和乳瘘发生，且治疗时间短，患者满意度高。

3 讨 论

3.1 手术禁忌适应证

脓腔无分隔，液化较为完全者，适用于穿刺手上置管。脓腔有分隔，液化不完全稍差者，适用于小切口手术置管。此法忌用于脓腔较多，炎性浸润的患者。

3.2 病因分析

处于哺乳期的患者，由于对哺乳的认知错误，哺乳方法不当，容易因外力原因引起乳腺管的堵塞，因此乳汁淤积于管道，日久化脓，继而局部出现热痛红肿，发生剧烈地疼痛，并可出现全身乏力、高热、食欲下降等伴随症状，为哺乳期妇女及其婴儿造成诸多困扰[3]。此外，患者因乳管阻塞，畸形，导致分泌不畅，乳汁在各管道内淤积，逐渐形成囊肿。同时淤积，会造成患者发生卡他性炎症，产生化脓性感染。当卡他性炎症逐渐发展转变成蜂窝组织炎症时，患者大量组织液化、坏死，发生多处脓肿，可发生于患者乳叶内、乳晕下及乳房后面等多个部位，且脓肿间各有有间隔。大多数患者伴有患侧腋淋巴结炎及化脓。少数患者如不及时治疗可并发败血症。

3.3 临床诊断

首先患者有乳头皲裂等发病诱因，在给婴儿哺乳时，可自我感觉乳头刺痛，因乳汁发生淤积，乳管出现阻塞时可感觉乳房胀痛、按压可触及硬结[4]。同时可有食欲下降、发烧、怕冷、头痛、寒战等全身不适症状，观察乳房皮肤可见红肿现象，局部水肿，按压时疼痛，局部触及可有波动感，血常规检测显示白细胞升高。对于浅部乳房脓肿的临床诊断并不困难，需密切注意深部化脓的诊断，如果患者在应用抗生素抗菌消炎后，仍有高热不退，脓肿处皮肤紧张，出现凹陷性水肿，按压时疼痛剧烈，则说明已有化脓的可能。此时，应及时治疗，试行穿刺手术，若抽出脓液，则尽早地切开引流。

3.4 治疗体会

引流充分与否是脓肿治疗成败的关键。我们导入的胶管内径较为粗大，就算是粗大的坏死组织块也可随脓液一起引出，排浓效果良好。同时对于液化稍差、有分隔的患者，我们应用小切口来置管，把间隔分开了，临床治疗效果也很卓越，只是需要花费较长的引流时间。该法治疗优势为：①引流内径粗大，管道通畅，每天坚持冲洗，并注入抗生素及α-糜蛋白酶用以抗菌、加快坏死组织的液化速度，引流方便，而且手术创口小，愈合疗程短；②降低切口换药概率，减轻了患者痛苦；③术后处理简单，减少换药次数，降低了治疗费用；④切口小，不易并发乳瘘。此法操作安全简便，出血少，且经济，省时，易被患者接受，值得临床推广。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 1996:890-891.

[2] 房平承,池华茂,吴华民.1280例急性乳腺炎的治疗体会[J].现代医药卫生,2004,20(20):2144-2145.

[3] 李贯通.哺乳期急性乳腺炎208例报告[J].中国普外基础与临床杂志,1998,5(2):147.

[4] 李运太.李芝梅.急性化脓性乳腺炎穿刺引流56例治疗体会[J].医学理论与实践,2001,14(3):41-42.

R655.8

B

1671-8194（2013）01-0115-02