重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征的诊治体会

李 莉

（云南省文山市医院消化内科，云南 文山 663000）

重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征的诊治体会

李 莉

（云南省文山市医院消化内科，云南 文山 663000）

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔间隔室综合征（ACS)的诊治。方法 分析我院收治的36例重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征患者的治疗情况。结果 治愈34例，治愈率为94.44%3（34/36）。总病死率为0。结论 重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征病情凶险，病死率高，早期合理的非手术治疗，是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。

重症急性胰腺炎；腹腔间隔室综合征

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2000年1月至2002年12月收住院治疗的36例重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征患者选为研究对象。所选患者均完善B超、血尿淀粉酶、血脂肪酶、上腹部CT平扫及增强、肝肾功、心肌酶等检查，均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组重症急性胰腺炎的临床诊断标准 ，所选患者测膀胱压均＞10mmHg。病因：酒精性21例，胆源性12例，不明原因者3例。其中1例为冠状动脉支架植入术后6月。

1.2 治疗

所选患者均给以下治疗：①禁食、持续胃肠减压、持续芒硝腹部外敷、清胰汤及生大黄汤口服；②止痛；③抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；④应用抗生素；⑤抑制胰腺分泌：包括生长抑素、制酸药物；⑥营养支持；⑦促进肠道功能恢复。

2 结 果

本组患者总治愈率为94.44%（34/36），其中1例腹痛、腹胀缓解不明显，转上级医院治疗，冠状动脉支架植入术后者因出现DIC转上级医院进一步治疗。

3 讨 论

SAP是一种比较常见的急腹症[1]，在急性胰腺炎患者中约10%左右的属于SAP，该患者病情凶险、发展迅速，早期出现多器官功能衰竭（如急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、急性心衰等）、休克、肠麻痹、肠梗阻、腹腔内大量渗液聚集引起腹腔内压（IAP）升高；后期常出现严重感染，常合并真菌感染，并发DIC等危及生命。腹腔内压（IAP）高于20mmHg伴有脏器功能衰竭征象即“腹腔间隔室综合征”（ACS）。诊断ACS的关键是监测IAP，测IAP方法可分为直接法与间接法两种。直接法通过腹壁行腹腔内插管并连接测压器进行测量，该方法存在有创和易发生腹腔感染的缺点，因而不利于推广应用。临床上最常用的是间接测量法：包括下腔静脉、胃、膀胱、直肠等压力的测量来间接反映腹内压高低，目前首选膀胱测压，因该方法简便，是目前测腹压的金标准[2]。测量时嘱患者排空膀胱内尿液，并平卧于床上，经尿道插入导尿管，沿导尿管内注入50～100mL生理盐水后夹闭导尿管，于导尿管的末端连接测压器后打开夹闭的导尿管，此时可见膀胱内液体沿测压管内上升，待液面静止后，以耻骨联合处为零点，测量高出部分即为IAP。正常人IAP平均值6.5mmHg，WSACS对IAP进行分级，分为4级，10～15 mmHg为I级，16～25mmHg为II级，26～35mmHg为III级，.＞35mmHg为IV级。重症胰腺炎（SAP）并发ACS是胰腺炎的一种特殊并发症，病死率高。因此，降低IAP是治疗的关键。临床上分为手术治疗、非手术治疗。

3.1 非手术治疗

一旦诊断为SAP并ACS，即按本文中所述给予积极内科治疗，降低腹腔内压，疗效显著。

3.2 手术治疗

手术治疗的目的：减轻腹腔内压。手术治疗的指征[3]：①胆源性胰腺炎胆道梗阻未解除者应尽早手术解除胆道梗阻、引流胆道。②非手术治疗无效者，应尽快手术。③胰腺坏死感染者。目前外科常用的减压方法有：手术引流、腹腔灌洗、穿刺引流。手术治疗可充分清除游离腹腔、网膜囊及腹膜后间隙积存的炎性渗液，起到减轻腹内压的作用，同时松动胰床可以改善胰腺微循环，最重要的是通过手术建立网膜囊和腹膜后间隙的灌洗引流系统，在术后能持续将被激活的消化酶和坏死组织不断引出，使腹腔内炎症逐步缓解，肠壁水肿消退，肠功能恢复，肠内积气、积液排除，腹内压显著降低。但手术治疗费用高，风险大，有可能加重SIRS和MODS进程，使病情恶化，得不偿失[4]。

综上所述，重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征病情凶险，诊治的关键在于早期诊断，积极合理的治疗，我院采用积极内科治疗取得明显效果，减轻医疗费用，降低风险，值得临床推广，尤其是基层医院，在不具备手术治疗的条件下，更应及早做出诊断，积极内科治疗，从而降低并发症及病死率。

[1] 中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.

[2] 冯超,汤恢焕,陈子华,等.217例重症急性胰腺炎的治疗[J].中国普通外科杂志,2005,14(5):334-336.

[3] 李德宁.重症急性胰腺炎手术指征及疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(5):449-450.

[4] 何跃明,吕新生,艾中立,等.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治[J].中华普通外科杂志,2005,18(6):327-330.

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