98例颈脊髓损伤患者的围手术期并发症处理

2013-01-23黄明智

中国医药指南 2013年1期

关键词：低钠血症脊髓颈椎

黄明智

（贵阳医学院附属医院骨科，贵州贵阳 550004）

98例颈脊髓损伤患者的围手术期并发症处理

黄明智

（贵阳医学院附属医院骨科，贵州贵阳 550004）

目的就98例颈脊髓损伤患者的围手术期并发症处理进行探讨。方法选取2008年1月至2012年1月在我院骨科收治的颈脊髓损伤患者98例，男76例，女22例，73例行颈椎前路切开减压植骨融合术，15例行前后路联合手术，10例行颈后路单开门椎管扩大成型术。术后维持水电解质平衡，加强患者呼吸道管理，颈部围领固定3个月以上，同时给予预防感染、营养神经、脱水、吸氧等治疗。结果 98例患者伤后都或多或少出现了多种并发症现象，共计263例次。其中有86例患者出现了2种及以上的并发症现象。98例颈脊髓损伤患者进行以上并发症处理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）79例（80%），有效（症状有所减轻）16例（17%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（3%），总有效率97%，处理效果较好。结论围手术期并发症处理对颈脊髓损伤患者临床治疗和护理起着积极的作用。

颈脊髓损伤；围手术期；并发症；处理

颈脊髓损伤是颈椎骨折最严重的合并伤，颈脊髓的解剖和生理与呼吸功能关系密切，颈脊髓损伤后，呼吸功能会受到不同程度的影响，呼吸困难是颈脊髓损伤初期及术后最常见的症状。颈脊髓损伤患者以青壮年为主，且男性多于女性[1]，颈脊髓损伤围手术期并发症较为复杂，如果不针对性治疗，那么后果不堪设想[2]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2008年1月至2012年1月在我院骨科收治的颈脊髓损伤患者98例，男76例，女22例，年龄21～69岁，平均年龄为31.35岁，均有不同程度呼吸困难。其中坠落伤36例，车祸致伤62例。33例患者为无骨折脱位伴不全瘫痪；30例患者为低位颈椎骨折脱位伴截瘫；35例患者为高位颈椎骨折脱位伴四肢不全瘫痪。

1.2 方法

73例行颈椎前路切开减压植骨融合术，15例行前后路联合手术，10例行颈后路单开门椎管扩大成型术。术后维持水电解质平衡，加强患者呼吸道管理，颈部围领固定3个月以上，同时给予预防感染、营养神经、脱水、吸氧等治疗。

2 结果

2.1 手术前后并发症

98例患者伤后都或多或少出现了多种并发症现象，共计263例次。其中有86例患者出现了2种及以上的并发症现象。呼吸功能障碍33例，低钠血症50例，深静脉血栓20例，泌尿系感染30例，高热46例，褥疮10例，肺部感染48例，脑脊液漏5例，喉上或喉返神经损伤15例，应激性溃疡5例，颈部血肿1例。

2.2 并发症处理措施

2.2.1 呼吸功能障碍

①指导有效咳嗽及咳痰。对有自主呼吸患者，应向其讲明咳嗽的意义。一般建议患者取仰卧位，置双手于腹两侧，用鼻深吸气后，收缩腹肌，而后微微张嘴将气体呼出，在气体呼出约2/3时咳嗽，如此反复进行，若咳嗽无力，患者呼气时可借助双手压迫腹部加强膈肌反弹的力量。协助咳嗽咳痰，一般在雾化吸入后痰液较稀释时或是体力、精神比较充沛时鼓励患者进行有效咳嗽[3]。②雾化吸入与呼吸道湿化。颈髓、颈椎损伤之后很容易出现痰液阻塞气道、咳痰无力、呼吸功能低下等现象，为了便于痰液排出，避免分泌物干固结痂，可以通过湿化的方式来达到，能够有效地起到抗感染、解痉、化痰的作用，使得纤毛活动能力大大增强。同时，通过雾化吸入的方式，可以起到局部治疗肺泡和终未支气管的作用。

2.2.2 低钠血症处理

对于颈脊髓损伤患者而言，很容易出现低钠血症，本组患者中一共有50例患者在不同程度上出现了低钠血症，发生率为50%，出现了神经精神症状，包括呼吸抑制、失眠、幻听、神志淡漠、谵妄等。血钠值（78～131）mmol/L，平均为（118.1±7.5）mmol/L。其原因主要有两点：①患者摄入量减少；②由于患者损伤了颈脊髓之后，就导致肾交感神经的兴奋性大幅度下降，体内交感神经系统受到严重的抑制，肾脏排钠增多，尤其是那些电解质紊乱的患者，病情更加严重和复杂。建议患者多吃肉类，家禽，鱼类，各种水果和蔬菜类都是钠的良好来源，适当限水，必要时还应该服用含钠的药物，经过以上治疗，患者的血钠水平多在两周内恢复并稳定在正常水平[4]。

2.2.3 下肢深静脉栓塞处理

颈脊髓损伤患者由于颈脊髓损伤和长期卧位，肌肉动静态收缩丧失，双下肢不同程度出现截瘫的现象，下肢静脉回流障碍，经常会出现下肢深静脉栓塞的现象。对此类患者，为了促进静脉回流，应该多进行双下肢按摩、被动活动。将低分子肝素应用于长期卧床患者，取得了较好的疗效。

2.2.4 泌尿系感染

①在严格无菌操作下留置尿管。予以0.02%呋喃西林液250mL定期冲洗膀胱，每日2次。待膀胱自主排尿功能恢复后拔除尿管。②利用自身膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，每日饮水量2500～3000mL，以增加自身冲洗尿量。③保持会阴部清洁，尿道口无分泌物。④保持密闭式导尿。⑤根据细菌培养选用敏感抗生素。

2.2.5 高热处理

颈脊髓损伤患者在围手术期间很容易出现高热现象，基本都在39℃以上，以术前多见，高热现象很容易使得手术风险和患者病情严重程度大大增加，主要的原因在于患者由于脊髓损伤之后，体温调节出现了一定的障碍。一般来说，应该将患者的体温控制在38.5℃以下较为适宜。降温的方式主要是依靠物理降温，而不是药物降温。

2.2.6 褥疮处理

长期卧床容易使患者的皮下组织受压，容易发生坏死，形成褥疮，护理中一定要保持床铺平整、松软、干燥、无碎屑，保持皮肤干燥，并每日早晚用温水擦洗全身，以促进血液循环。

2.2.7 肺部感染处理

颈脊髓损伤患者在围手术期间很容易出现肺部感染的并发症，可以通过保持室内空气通风，保持呼吸道通畅，鼓励患者用力咳嗽、每天清晨练习深呼吸，每天使用1支α糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素雾化吸入，有利于患者痰液排出。并根据痰培养结果，合理选用抗生素。

2.2.8 脑脊液漏

保持平卧中立体位，同时交替侧卧位直至CSFL愈合，在愈合前禁止患者下床活动；避免咳嗽及用力屏气；软化大便；应用减少脑脊液分泌（醋氮酰胺）及利尿脱水药物；防治电解质紊乱，并根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗生素，预防或控制感染；确保引流管引流通畅并持续引流，引流管接无菌引流袋常压引流。