中医药在下肢深静脉血栓形成防治中的应用进展

张 健杨宇峰杨晓阳

（1 沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳110032；2 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110032；3 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032

中医药在下肢深静脉血栓形成防治中的应用进展

张 健1杨宇峰2杨晓阳3

（1 沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳110032；2 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110032；3 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032

深静脉血栓形成；防治；进展

下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病，近年来发病呈逐年增高的趋势，并且被公认为是当前现代医学中较难预防和治疗的，而又极可能导致生命危险的一种疾病。近年来对深静脉血栓形成的中医药研究日益增多，涉及到辨证分型、中医药预防与治疗等多方面领域，并逐渐凸显出中医中药在诊疗方面的独特优势。

祖国医学早在《黄帝内经》时期就对血液的循环系统进行了初步研究，记有“脉道以通，血气乃行”、“疏其血气，令其条达”的论述。孙思邈的《备急千金药方》中有“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”的记载，说明了在祖国医学形成和发展的初期既对DVT的病因及临床表现有了一定的认识。清代唐宗海在《血证论》中提出了“有瘀血肿痛者，宜消瘀血”，“瘀血消散，则痛肿自除”的观点，这些观点和治则在现今的临床治疗中仍然被广泛应用。纵观历代医家论述，DVT当属于中医学的脉痹、股肿、血瘀证等范畴，概括起来，本病的主要病理基础是湿、热、瘀、虚，湿热与瘀血是其主要致病因素，清热利湿，活血化瘀为其总的治疗原则。现就DVT的中医诊疗进展概况综述如下。

1 临床诊断研究进展

DVT越早明确诊断，越早展开治疗，越能取得好的疗效，减小并发症、后遗症发生的概率，这是当前医界的共识。在认识下肢深静脉血栓的初期，马友贤于1980年归纳总结了DVT诊断的四个特征：①患肢肿胀；②血栓部位常有压痛；③患肢浅静脉扩张；④Homans征阳性[1]。当时由于科学技术在临床医学辅助学科上的应用局限，诊断指标多趋向于主观诊断，缺乏客观依据。之后随着科学技术水平的不断发展，B型超声显像、多普勒超声血流仪、彩色多普勒超声、静脉照影剂等各种检查手段应用于临床，下肢深静脉血栓形成的诊断时间已经越来越早、越来越明确，客观指标也越来越规范。目前在临床将患者的临床表现与理化检查结果相结合，互相印证，共同参考，进行客观分析判断后，可以早期对深静脉血栓形成作出准确的诊断和预判，为治疗时机的把握和及早尽快治疗减少并发症、后遗症，创造了更多的时间与机会。

2 临床辨证论治进展

DVT多发生在下肢及盆腔静脉，大多数学者认为，瘀血阻于脉络是本病的基本病机[2-4]。许多医家根据本病的病因病机及临床表现，进行分型辨证论治，因其辨证分型变化较大，标准也不尽相同，所以在治疗上出现了百家争鸣的情况，但均取得了满意的疗效。这也充分体现了祖国医学中同病异治、异病同治的学术思想。侯玉芬等[5]将本病分为三型：湿热下注型、血瘀湿重型和脾肾阳虚型。芦琳[6]将本病概括为湿热、瘀血、气血虚（脾虚、阳虚）三型。经汇总王景春[7]、杨修身[8]、刘维善[9]、陈光等[10]临床报道其疗效均确切有效。综上所述，可见深静脉血栓形成的中医病因不外责之于湿、热、瘀、虚，此四种致病因素或单独发病，或两种、或几种相互影响，共同作用而导致深静脉血栓形成，治疗原则上应以清热利湿、活血化瘀、补脾益气为总纲，因症治异，因人而异，辨证论治，以中医理论思想和中医的思维方式来指导治疗，方能取得满意的疗效。

3 外治疗法的研究进展

内病外治是祖国传统医学中的特色疗法，外治疗法是通过应用中药粉末、膏剂和汤剂等在病变部位或者特定穴位外敷、熏洗以达到治疗目的的一种医疗手段。主要分为膏药、熏洗、贴敷、围敷、掺药等多种疗法。外治法是一种有效的辅助治疗手段，临床应用广泛，具有起效快、不良反应少、疗效显著、经济方便的优点。熏洗疗法由于操作简便，对操作技术要求不高，应用热疗原理治疗感觉舒适，目前在临床上应用最为普遍，效果显著。荆淑红[11]报道运用活血消肿散熏洗辅助治疗DVT 52例，总有效率100%，认为本药熏洗患肢，能扩张局部血管，使周围组织瘀阻消散吸收，具有消除肢体瘀血肿胀，缓解疼痛和促进侧支循环的作用。熏洗疗法的疗效作用主要体现在：①促进伤肢侧支循环建立，缓解血管痉挛，改善肢体的缺血状态；②促进伤肢静脉血液回流，消除肿胀，改善肢体的瘀血状态；③促进伤肢淋巴液回流和淋巴管建立，改善肢体软组织增厚和纤维性硬化等症状。其余外治疗法如果药物配比得当、操作准确、认穴精准、选症适宜，亦能取得满意的效果。

4 展 望

根据各类文献报道表明中医药在治疗深静脉血栓形成中的疗效是确切的，依据中医辨证施治的理论基础和思维方式去审证求因、辨证论治，能够在深静脉血栓形成的预防和治疗中取得满意的效果。但是循证医学的思维方法告诉我们，单纯运用中医中药诊断治疗并不是最优化的治疗方案，无论是西医影像学技术的应用，还是各类高精密无创医学仪器的使用，以及各种理化检查指标的运用，都能够使DVT的诊断时间大大缩短，早期确诊则正是治疗DVT的关键，疗效速度也正是西医治疗DVT无法被忽视的优势所在。所以如何去寻找中西医结合的关键切入点，运用现代化的新技术、新知识，武装自己，加强基础性研究，深入揭示本病的确切病理因素及发病机制，为治疗提供指导，将是中医人今后的重大任务；如何建立一个标准的量效关系模式，加强中药药理基础研究，寻找更有效的方药，将中西医有机地结合起来，发挥各自的优势，取长补短，优化组合，指导个体用药，将是中医人今后研究的方向。把中医医学的宏观辨证思想与西医医学的微观辨证理论有机的结合在一起，进而更好地指导临床，提高中医治疗水平，将是我们新一代祖国传统医学继承人需要共同努力的目标。

[1] 尚德俊,侯玉芬,陈柏楠,等.中西医结合治疗DVT研究进展[J].山东中医药大学学报,2000,24(4):309-313.

[2] 杨剑.活血利湿法治疗下肢深静脉血栓48例[J].中国现代医药杂志,2005,7(1):9.

[3] 黄贵熙.中西医结合治疗DVT31例[J].广西中医药,2003,26(2):29.

[4] 高怀林.中西医结合治疗深静脉血栓形成临证探要[J].中医药学刊,2001,19(2):179.

[5] 侯玉芬,刘明,周黎丽.实用周围血管疾病学[M].北京:金城出版社,2005:312.

[6] 芦琳.DVT中医治疗概况[J].山东中医药大学学报,2005,29(3):250-252.

[7] 王景春.辨证分型治疗髂股静脉血栓形成83例[J].江苏中医,1989, 10(1):16.

[8] 杨修身.中医治疗髂股静脉血栓形成65例总结[J].医学研究通讯,1991,20(11):30-31.

[9] 刘维善.辨证治疗下肢血栓性静脉炎50例[J].湖南中医学院学报,1987,9(3):17.

[10] 陈光,郭洛宏.辨证治疗DVT30例[J]医国药,2000,11(5):456.

[11] 荆淑红.活血消肿散辅助治疗DVT52例[J].山东中医杂志,2004, 23(6):346-347.

R364.1+5

A

1671-8194（2013）01-0070-02