产后抑郁症的相关因素分析及护理干预对策

于伟东

（吉林省桦甸市人民医院妇产科，吉林 桦甸 132400）

产后抑郁症的相关因素分析及护理干预对策

于伟东

（吉林省桦甸市人民医院妇产科，吉林 桦甸 132400）

目的探讨发生产后抑郁症（PPD）的相关因素，并提出针对性的早期护理干预措施。方法采用调查问卷的形式，结合汉密尔顿抑郁量表，对120例患者进行调查、评分，分析引起PPD的相关因素。结果PPD的发生率为：轻度抑郁者65例，占54.2%，中度抑郁者37例，占30.8%重度抑郁18例，占15.0%。引起PPD的相关因素主要包括生理因素、心理因素、家庭及社会因素、受教育程度、分娩方式及产后乳汁分泌不足等。结论引起PPD的相关因素加多，PPD对产妇、新生儿及家庭、社会危害较大，因此，我们应做好孕产妇的护理干预工作，包括健康宣教、心理护理、争取家庭和社会支持，以防止发生PPD。

产后；抑郁症；相关因素；护理干预

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是一种最为常见的产褥期精神综合征，具体指产后6周内第1次发病（既往无任何精神障碍病史），以神情低落为基本特点，严重者可伴有思维、行动异常或躯体不适表现[1]。PPD的临床表现不一，其具体症状包括有嗜睡或失眠、情绪低落、夜间情绪高涨、食欲不振或食欲大增、思想难于集中、焦虑、易怒、紧张、悲愁、自卑、害羞、疲乏无力、对生活索然无味、甚至失去生存欲望、有自杀企图、残害婴儿的意念等[2]。据有关学者报道，抑郁症的发生率为20.9%，而在产后6周至产后6个月内则可高达30%，且呈逐年上升趋势[3]。PPD不仅会对产妇的身心健康以及婚姻、家庭带来严重的影响和危害，同时又可以影响新生儿的情感和智力发育。因此，应积极预防PPD的发生、降低PPD的发病率，对产妇、新生儿、家庭、社会均有重要意义。本文通过临床调研，重点探讨PPD发生的相关因素及具体护理干预对策，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共纳入120例出现产后抑郁症的患者，全部为我科于2011年1月至2012年12月收治入院的病例，年龄22～38岁，平均26.3岁；文化程度：小学及以下水平10例，中学学历58例，大专及其以上学历52例；分娩方式：顺产51例，剖宫产62例，产钳助产7例；分娩男婴54例，女婴66例；全部患者均排除有精神病病史、神经系统疾病及人格障碍。

1.2 抑郁症诊断标准

参考美国精神病学会制定的相关标准[4]：共有9条临床表现：①心情低落、情绪抑郁；②对任何或绝大多数活动均明显丧失或缺乏兴趣及愉悦感；③体质量显著下降或增加；④睡眠质量极差，表现为失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥可有疲劳、倦怠和乏力感觉；⑦认为生活毫无意义，有自罪感、自责感；⑧思维力、认知力减退或注意力难以集中；⑨反复出现死亡意念。出现上述症状中的5项或5项以上（其中必须具备①、②两项）者即可明确诊断为PPD。

1.3 方法

采用问卷调查形式进行调查，具体内容包括年龄、文化程度、工作性质等及17项版本的汉密尔顿抑郁量表（HAMD），护士与产妇进行面对面交流，认真填写问卷，然后统一收回。产后抑郁症的严重程度按评分结果，正常为＜7分，轻度抑郁为7～17分，中度抑郁为18～24分，重度抑郁为＞24分[5]。

2 结 果

全部120例患者，轻度抑郁者65例，占54.2%，中度抑郁者37例，占30.8%重度抑郁18例，占15.0%。

3 相关因素分析

3.1 生理因素

孕产妇体内激素水平的变化是诱发PPD的重要因素。孕产妇经过受孕、停经、分娩后，体内多种激素水平的变化极大，包括雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素、泌乳素、甲状腺激素、绒毛膜促性腺激素以及类固醇等，这些激素于分娩后急剧下降，可引起脑组织及内分泌组织内的儿茶酚胺分泌减少，影响高级脑细胞活动，进而诱发抑郁，同时又可使产妇的心理脆弱感和敏感性增强，情绪波动大，导致抑郁症状不断加重。此外，由于激素水平的改变，产妇的体重、体型有巨大改变，以及产后出现并发症、乳房胀痛、切口疼痛或不愈合等原因，均可引起抑郁症的发生。

3.2 心理因素

由于对妊娠、分娩、哺乳缺乏足够的认识，准备不充分，以及对分娩时疼痛的过度担心、紧张等，或出现难产、分娩时间过长等，极易使产妇出现很多不良心理压力，进而导致PPD的发生。主要见于性格内向、情绪不稳定、社交能力差的产妇[6]。

3.3 家庭、社会因素

产妇在分娩后很长时间内，需要家属和朋友的关心与支持，如果产后缺乏足够的家庭及社会支持，则会导致PPD的发生。如家庭居住环境差，夫妻关系不睦，家属关系不和，经济状况拮据或失业等，均会给产妇带来巨大的压力。此外，由于受到传统封建意识的影响，重男轻女，生女婴的产妇往往容易出现产后抑郁。

3.4 其他因素

PPD的发生与受教育程度、分娩方式、产后乳汁分泌不足等因素同样有密切关系，如有学者通过786例孕产妇进行调查后发现，文化程度越高的产妇，发生PPD的可能性越大，而剖宫产的产妇同样容易引起PPD[7]。

4 护理干预

4.1 健康宣教

在孕产妇受孕前，即开始有关妊娠、分娩、哺乳的宣传教育工作，具体方式包括发放宣传资料、专题讲座、咨询门诊、播放相关视频、电话随访等方式，使孕产妇及家属对整个过程有着充分的了解，减少对妊娠、分娩的紧张感和恐惧感，同时宣传男女平等，逐渐破除封建思想，并建立个人档案等。

4.2 心理护理

产妇在分娩前，极易出现紧张、恐惧、焦虑、担心等不良心理，因此，护士应针对产妇具体的心理特点，给予积极有效的心理干预，应积极与患者沟通和交流，耐心倾听，鼓励其将引起不良情绪的事情表述出来，并给予有效的心理疏导和安慰，增强信心，逐步消除其不良心理。

4.3 争取家庭及社会支持

护士应给予产妇家庭成员健康教育，告知他们家庭及社会支持对产妇的重要性，使其为产妇营造一个良好的身体恢复和育婴氛围，使其感受到关心、理解和情感支持，可有效消除抑郁情绪。

5 小 结

综上所述，由于受到生理因素、心理因素、家庭及社会因素、受教育程度、分娩方式以及产后乳汁分泌不足等因素，导致发生PPD，因此，我们应尽早地给予孕产妇以护理干预，包括健康宣教、心理护理、争取家庭及社会支持等，可有效消除其不良心理，从而防止PPD的发生。

[1] 关丽雯.产后抑郁症的相关产科因素及护理对策[J].全科护理,2012,10(6):1522.

[2] 李明芳.产后抑郁症患者的判定及护理[J].中国现代药物应用,2012,6(13):128-129.

[3] 冯文,卢晶梅,刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(7):48.

[4] 王向锋.产后抑郁的护理体会[J].临床合理用药,2012,5(6A):169.

[5] 潘青叶.产妇产后抑郁的原因分析及护理干预[J].临床护理杂志,2011,10(5):34-36.

[6] 李明芳.产后抑郁症患者的判定及护理[J].中国现代药物应用,2012,6(13):128.

[7] 余雪琴.产后抑郁症相关影响因素分析及护理干预对策[J].中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(3):43-45.

R473.71

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1671-8194（2013）15-0323-02