老年性消化性溃疡98例临床分析

赵 敏

（陕西省宝鸡市眉县人民医院内二科，陕西 宝鸡722300）

老年性消化性溃疡98例临床分析

赵 敏

（陕西省宝鸡市眉县人民医院内二科，陕西 宝鸡722300）

目的探讨老年性消化性溃疡的临床特点，并发症，治疗方法及存在问题。方法我院2005年5月至2012年7月间共收住老年性消化性溃疡98例的治疗效果及分析。结果98例患者中经单纯内科治疗好转或痊愈者74例（75.5%），内镜下喷洒止血者8例（8.1%），经内科治疗后出血不止或穿孔手术者10例（10.2%），死亡6例（6.1%）。结论老年性消化性溃疡发病率高，易误诊，合并疾病多，治疗时间长，预后差。因此，应加强对老年性消化性溃疡患者的督导和关心，使之规范治疗，减少并发症及病死率。

消化性溃疡；临床分析

老年性消化性溃疡是指60岁以上老年人的消化性溃疡。老年性消化性溃疡在病变部位，临床表现，并发症及治疗难度等方面均有一定的特点。本文收集了我院2005年5月至2012年7月间住院治疗的老年性消化性溃疡98例。现对其特点分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文98例患者中，男58例（59.1%），女40例（40.8%），年龄60～91岁，平均69岁，病程1～37年，平均5.6年。

1.2 诊断方法

经胃镜检查确诊者78例（79.5%），上消化道钡餐造影确诊者13例（13.2%），经手术证实者7例（7.1%）。

1.3 溃疡部位

胃溃疡47例（47.9%），其中胃窦部23例，胃小弯7例，胃角7例，贲门部10例；十二指肠球部溃疡32例（32.6%），复合性及多发性溃疡9例（9.7%），幽门管溃疡6例（6.1%），吻合口溃疡4例（4.0%）。

1.4 临床症状

腹部无规律疼痛51例（52%），性质为隐痛、胀痛或钝痛，无腹痛24例（24.4%），腹胀、嗳气38例（38.7%），食欲减退48例（48.9%），反酸18例（18.3%），恶心呕吐21例（21.4%），头晕乏力18例（18.3%），胸闷心悸22例（22.4）。

1.5 并发症

上消化道出血41例（41.8%），穿孔9例（9.1%），幽门梗阻8例（8.1%），癌变2例（2.0%）。

1.6 伴随疾病

98例患者伴有一种或几种其他疾病的62例（63.2%），其中高血压48例（48.9%），脑血管疾病31例（31.6%），冠心病21例（21.4%），慢性气管炎26例（26.5%），糖尿病18例（18.3%），白内障11例（11.2%），肝硬化2例（2.0%），类风湿性关节炎2例（2.0%）。

1.7 治疗方法

①一般治疗：戒烟酒，避免辛辣、生冷食物，定时进餐，避免情绪激动紧张，停用或减少使用有刺激的药物，如非甾体类抗炎药等。②药物治疗：所有病例均采用四联疗法：第一种方案：质子泵抑制剂奥美拉唑20mg 2次/d（疗程4周）+阿莫西林胶囊1.0g 2次/d（疗程2周）+克拉霉素0.5g 2次/d（疗程2周）+胃黏膜保护剂（症状消失停止）。第二种方案：枸橼酸铋钾0.3g 4次/d（疗程4周）+阿莫西林胶囊1.0g 2次/d（疗程2周）+克拉霉素0.5g 2次/d（疗程2周）+胃黏膜保护剂（症状消失停止）。

2 结 果

98例住院患者，经单纯内科治疗好转或痊愈者74例（75.5%），内镜下喷洒止血者8例（8.1%），经内科治疗后出血不止或穿孔手术者10例（10.2%），死亡6例（6.1%），其中3例死于出血性休克，2例死于感染性休克，1例死于冠心病猝死。近3年随访，48例患者出院后嘱继续按医师制定的治疗方案服药，总疗程4周，再来我院复查胃镜，但经过统计，48例中有6例失访，7例未再服药。其余35例中，出院继续服药1周的有21例，占43.7%（21/48）；2周的有10例，占20%（10/48）；3周的有3例，占6.2%（3/48）。1个月后复查胃镜的只有5例，占10.4%（5/48）。5例中胃镜下4例痊愈，1例为瘢痕期。

3 讨 论

老年性消化性溃疡的发病机制，认为与老年人胃黏膜防御能力减弱，黏膜供血较差，与非甾体类抗炎药应用和幽门螺杆菌感染有关[1]。老年人消化器官同身体其他器官一样，在功能和生理方面均出现一系列退行性变，且痛阈升高，表现为对疾病反应性差，愈合力差。因此，老年性溃疡与青壮年有很多不同。

3.1 临床特点

①男性多于女性与吸烟，饮酒，不规律饮食等有关。②临床症状不典型：由于老年人生理特点及感觉迟钝，很多患者缺乏规律性腹痛，或无任何腹痛症状，而以呕吐、出血为首发症状就诊。③老年患者合并其他疾病较多，其他疾病常常会掩盖消化性溃疡症状，易造成漏诊。④各种药物使用过多，如非甾体类抗炎药等，破坏了胃黏膜的保护屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进了消化性溃疡的形成。⑤老年性消化性溃疡中胃溃疡的患病率较高，与胃溃疡的发病部位由幽门向贲门方向推移，老年人胃体腺与幽门腺黏膜交界处上移等有关。⑥并发症多：并发症有上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。其中以上消化道出血最为多见，本组占41.8%。由于动脉硬化改变，收缩欠佳等因素，造成出血量大且不易止。

3.2 治疗方面

①生活习惯改变难，如吸烟，饮酒，辛辣食物的禁忌，用药时间不固定等。②治疗时间长，效果差。由于老年人机体免疫力下降，各器官系统退行性变，加之HP感染率随年龄增长而增高，并延迟溃疡愈合。③药物的不断损伤。因为老年人并发一种或多种疾病，由于长期服用治疗这些疾病的药物，刺激胃黏膜，导致溃疡迁延不愈。④用药不规范。由于老年人记性差，经常忘服药，不重视或症状一缓解，自行停药。⑤因经济费用较大，刻意减少服药剂量及次数。⑥因对胃镜检查方法有恐惧心理，故不配合检查。

3.3 预后

老年人消化性溃疡的诸多特点，使其较青壮年患者病情重，易误诊，治疗难，预后差，病死率高。因此，消化内科医师要增强对老年性消化性溃疡的分辨率，全面体检，正规全疗程治疗，做好患者的思想及心理疏导工作，按时复诊和复查胃镜，以达到治愈和减少复发的目的。

[1] 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].2版.北京科学出版社,2007:263.

R573.1

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1671-8194（2013）15-0258-02