经阴道子宫肌瘤剔除术63例临床分析

张玉敏

（河南省洛宁县妇幼保健院妇产科，河南 洛阳 471700）

经阴道子宫肌瘤剔除术63例临床分析

张玉敏

（河南省洛宁县妇幼保健院妇产科，河南 洛阳 471700）

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除手术的临床疗效及其安全性。方法选取我院收治的要求保留子宫的子宫肌瘤患者63例，患者的平均年龄为30.9岁，患者的肌瘤经检查平均有1.9个，平均直径为4.5cm，平均子宫10.5孕周大，对这63例患者均行经阴道子宫肌瘤剔除手术，然后观察手术的临床效果以及安全性。结果63例患者均顺利完成了经阴道子宫肌瘤剔除手术，平均剔除肌瘤2.4个（1～6个），平均重102.5g(75～150g)，平均手术时间30.5min（25～45min），平均的出血量为120.5mL（80～178mL），患者手术后肠道功能恢复正常的平均时间为1.2d（1～2d）。结论灵活的手术技巧的选择，对于患者来说行经阴道子宫肌瘤剔除手术是安全可行的。

经阴道子宫肌瘤剔除手术；子宫肌瘤；临床疗效；安全性

目前，随着手术技巧与方法的提高，使得子宫肌瘤的治疗不再仅仅局限于采用开腹式手术以及腹腔镜下手术方法治疗，经阴道子宫肌瘤剔除手术治疗的患者也在不断地增加[1]。我院就对63例患者行经阴道子宫肌瘤剔除手术的研究，取得了良好的效果，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的要求保留子宫的子宫肌瘤患者63例，患者的平均年龄为30.9岁，患者的肌瘤经检查平均有1.9个，平均直径为4.5cm，平均子宫10.5孕周大，患者的平均生产次数为1.2次，患者要求保留子宫，保留生育能力。在手术之前对患者进行检查，排除患有子宫颈和子宫内膜恶性病变、盆腔有严重粘连以及有急性生殖道炎症的患者。

1.2 手术方法

手术之前对患者进行3d的阴道冲洗，采用硬腰联合麻醉，患者取头低臀高膀胱截石位，臀部超出手术床边沿5～10cm。手术步骤：阴道拉钩拉开阴道，显露宫颈，用宫颈双爪钳夹持宫颈向下牵引，于宫颈阴道交界处阴道黏膜下注入1/1000肾上腺素生理盐水，切开前壁（前壁肌瘤）或后壁（后壁肌瘤）黏膜，分离膀胱宫颈间隙或宫颈直肠间隙，打开子宫膀胱反折腹膜或子宫直肠反折腹膜，翻出子宫，剔除肌瘤。剔除肌瘤的方式有以下几种：对于浆膜下的子宫肌瘤，直视下用钳夹即可剔除肌瘤；对于靠近宫颈的肌瘤，可以用手探查，在手的指示下切开肌层，暴露出肌瘤进行剔除；对于靠近宫底的肌瘤，可以采用10号丝线顺序缝合宫体肌层，牵动丝线翻转宫体，暴露出肌瘤进行切除；对于小肌瘤，可以采用肌瘤剥离器逐一进行剔除。在肌瘤剥除时，可给子宫肌层注射宫缩素20U，以减小出血，便于肌瘤剥除，然后用可吸收线进行缝合瘤腔及切口，放回宫体，缝合腹膜及阴道黏膜切口。与此同时经过阴道在患者的盆腔内放置橡皮引流管，并且在阴道内放置碘伏纱卷进行压迫止血并且预防发生感染[2]，最后留置导尿管，术毕。

1.3 统计学方法

将临床观察所得数据，进行处理，所有资料采用χ2检验和t检验。

2 结 果

63例患者均顺利完成了经阴道子宫肌瘤剔除手术，平均剔除肌瘤2.4个（1～6个），平均重102.5g（75～150g），平均手术时间30.5min（25～45min），平均的出血量为120.5mL（80～178mL），患者手术后肠道功能恢复正常的平均时间为1.2d（1～2d）。患者尿管留置24h，阴道引流液平均1.6d，患者体温恢复到正常的平均时间为3.2d（1～5d），手术后发病率为2.5%，手术之后患者平均住院时间为4.8d（3～6d）。手术中没有出现出血太多需输血的患者，没有出现膀胱损伤和直肠损伤的患者，只有1例患者出现阴道切口感染，经治疗恢复正常。

3 讨 论

子宫肌瘤作为一种常见的女性生殖器肿瘤疾病，属于良性肿瘤[3]。对于较年轻的患者，要求保留剩余功能，如果对这些患者行开腹子宫肌瘤剔除术，就会在腹部留下瘢痕影响美观、并且开腹手术切口比较大，恢复起来比较慢。如果选择腹腔镜下手术，不仅费用比较高，而且对于肌壁间的肌瘤来说，剔除时由于器械的限制会出现缝合难度较大，出血较多，并且不能够准确的探清肌壁间小肌瘤的位置，手术后复发性较高等缺点。经阴道子宫肌瘤剔除手术其依据的是阴道与子宫相连的解剖特征，利用阴道这个空穴，进行小切口手术，具有切口小、肌瘤剔除彻底、术后恢复较快、切口疼痛较小、住院时间较短和腹部无瘢痕等优点，受到患者的认可。本次研究，63例患者均顺利完成了经阴道子宫肌瘤剔除手术，平均剔除肌瘤2.4个（1～6个），平均重102.5g（75～150g），平均手术时间30.5min（25～45min），平均的出血量为120.5mL（80～178mL），患者手术后肠道功能恢复正常的平均时间为1.2d（1～2d）。患者尿管留置24h，阴道引流液平均1.6d，患者体温恢复到正常的平均时间为3.2d（1～5d），手术后发病率为2.5%，手术之后患者平均住院时间为4.8d（3～6d）。手术中没有出现出血太多需输血的患者，没有出现膀胱损伤和直肠损伤的患者，只有1例患者出现阴道切口感染，经治疗恢复正常。

本次研究证实了，对于要求保留剩余功能的患者来说，临床行经阴道子宫肌瘤剔除术是安全可行的，在临床上具有一定的推广价值。

[1] 柳晓春,谢庆煌,陈龙.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):565-566.

[2] 焦鲁霞,宋磊.经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(5):307-308.

[3] 任玉环,马生秀.经阴道前壁子宫肌瘤剔除术改良术式30例分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):375-376.

R737.33

B

1671-8194（2013）15-0124-02