传承中医药文化，推进优质护理服务工作

邹优兰

（广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530022）

传承中医药文化，推进优质护理服务工作

邹优兰

（广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530022）

2011至2015年《中国护理事业发展规划纲要》明确提出：“大力发展中医护理”和“推行优质护理服务示范工程”。 优质护理服务工作的本质是满足人们日益增长的健康需求。在中医院，如何将中医药文化运用于为患者服务中，开展中医特色鲜明的优质护理服务工作，是中医护理工作者近年来热切探索的问题。

中医药文化；优质护理；病房

我科自2011年4月开展优质护理服务工作以来，一直在探索如何满足肝病患者日益增长的中医药治疗护理需求，以及如何将中医文化理念和中医药知识技能运用到优质护理服务工作中的方法，并逐步形成了较为完善的培训管理机制、护理常规、健康教育方法、工作流程、分级护理制度等，现总结如下。

1 开展中医特色优质护理服务工作的方法

1.1 明确优质护理服务工作的方向。我科是国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点建设学科。同时，我院中医护理教研室是“十二五”重点培育专科，我科收治病种“积聚”是优势病种之一，我科护理组是主要成员，因此，中医特色治疗护理是我科的立足之本。我们在开展优质护理服务工作之初便明确了必须与中医护理建设工作相结合的发展方向。我们成立了科室的优质护理服务工作小组，按照“优质护理服务工作活动考核标准”结合“中医医院护理工作指南”的要求制定工作计划，逐步完善绩效考核制度、分层管理及培训制度以及中医护理常规、技术操作规范、工作流程指引、分级护理制度等，进行满意度调查和统计，中医工作量统计，质量控制及阶段总结分析等。

1.2 病区环境布局中凸显中医文化特色。中医认为，人生活在天地之间，与自然环境息息相关，人应该顺应自然界的规律，遵循五行相克相生的理论。肝属木，主绿色，绿色象征生命，生机，能舒缓心情，鼓励患者热爱生命，积极治疗，因此我科病区的扶手、门、治疗带、床头柜以及各种宣传栏、画册等均以浅绿色为主调。病房走廊内悬挂精美的养生字画，肝病治疗、四时养生、饮食宜忌板报，让患者真切地到体会中医文化的氛围。

1.3 加强护理人员中医药知识、技能的培训。我科目前有护士36名，70%毕业于中医院校，中医护理人才配备合理。但即便如此，大部分护士的中医基础仍较薄弱，临床运用时感到困难重重。为此每月科室组织中医理论小讲课、中医技术操作演练和考核、中医护理查房、中医疑难护理病例讨论。充分利用大学的先进媒体授课平台，每季度邀请本科室主治以上医生进行中医知识基础知识和肝病专科知识的授课。针对临床运用中的薄弱环节，组织了中医病情观察方法、健康教育技巧、护理文件书写、辨证施食等专题讲座和经验分享，使全科护士逐渐增强了中医理念，运用望闻问切的方法观察病情，较准确地使用中医术语进行病情记录，熟练进行中医用药、饮食、养生等健康教育。

1.4 切实落实责任制整体护理。中医文化强调医患的和谐信任，医者要耐心倾听患者的倾述和感受。责任制整体护理使每一位护士都分管患者，每一位患者都有护士分管，护士的责任感增强，并有更多的时间在自己所管患者身边，容易使护患双方产生信任感。中医治疗的时间通常会比较长，护士也会充分利用治疗护理时间及时评估和掌握病情，有计划地进行中医辨证施食、用药、养身等健康宣教，满足患者对中医健康知识的需求。因此，必须改善护理工作和排班模式，明确工作职责和护理质量考核办法，使责任护士对自己所管的患者负责，认真落实分级护理制度，从而在制度上保证中医药特色优质护理服务工作的落实。

1.5 实施中医特色护理。我们运用中医的整体观、辩证观及治未病的思想，制定护理常规及分级护理制度，评估患者病情，落实治疗护理，进行“同病异护”和“异病同护”、辨证施食、养身指导等，使护理工作更具有中医药特色，受到患者好评。①评估病情：望闻问切是中医最主要的收集病史、观察病情手段，因此自2011年起我科每年都请本科室的主治医师对护士进行培训，讲解和指导实践望闻问切的方法，了解肝病常见的舌象、脉象及各种症型的临床表现。如肝着是由于起居饮食不慎，外感疫毒，伤及肝脾，疏泄、健运功能失职，气血失和所致的一种疾病，相当于现代医学慢性病毒性肝炎的范畴。临床以乏力、纳差为主症，可伴肝区不适、恶心欲呕、厌油腻、或有尿黄、寐差等为主要临床表现。肝郁气滞证及瘀血阻络证者舌质暗红、降红，舌底静脉充盈；湿热蕴结证、肝郁脾虚者舌苔黄厚腻；脾虚湿困证、肝肾阴虚证者舌苔白腻等。其他尚需望其白睛、皮肤色泽，有无水肿；问其接触史、接种疫苗情况、纳食、睡眠及有无乏力困倦等。在病情记录、护理查房、护理病历讨论中都强调了中医的辩证观察方法，护士望闻问切水平提高，逐渐体现出了中医的辩证施护。②辩证运用中医治疗措施：我科广泛开展了一系列有中医特色的治疗技术，如艾灸、中药烫疗、直肠透析加中药保留灌肠、中药足浴、穴位注射、穴位贴敷等，满足了不同病症患者的需求。如：伴肝区隐痛者，配合中药烫疗肝区。伴恶心呕吐、纳少、寐差、胃脘不适等症状者，选用黄芪注射液在足三里穴位注射；或艾灸足三里、三阴交，按揉内关、合谷及耳穴肝、胆、脾、胃等穴位；无禁忌症的患者，配合肝病治疗仪照射，起到经络疏通，疏肝健脾，活血化瘀的作用，以达到治疗的目的。伴大便不通、干结或湿热内蕴者，予中药大黄乌梅汤保留灌肠治疗。遇到患者健康问题，在同样效果的情况下我们优先考虑使用中医治疗手段，同时注意规避中西医治疗方法不同作用机制产生的拮抗。如发热患者注射柴胡后应适当捂被，喝热粥以利发汗退热，因此不能同时使用冰敷。③辩证健康教育：肝病是我国高发的慢性病，越来越多的患者渴望接受中医药治疗和护理。辩证的饮食、用药、养身等指导是中医护理优势所在，也是患者及家属迫切希望掌握的知识。病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎等患者以中青年为主，2011年4月我们调查了入院3d内的患者对中医治疗、饮食、用药、养生等知识的掌握情况，4项内容均设“熟悉、少量了解、不了解”三个选项，调查结果4项内容回答少量了解以上者分别为45.6%、31.1%、33.4%、21.6%，患者对中医治疗、饮食、用药、养生等知识了解较少。分析原因主要与以下因素有关：护士本身掌握的中医药知识有限，认为中医知识太深奥，不知怎样和患者宣教；功能制排班使护士以完成治疗性工作为主，不重视健康教育；患者主动要求掌握的积极性不高；没有通俗易懂的健康教育处方。开展优质护理服务工作之后，我们分病种完善了护士版和患者版的健康教育处方，及时对全科护士进行了健康教育内容和沟通技巧的培训和考核，并进行了肝着、积聚、急黄三个优势病种健康教育流程的演习，使护士的中医健康教育能力提高。由于切实落实了护士包干患者，同时科室、大内科及护理部均将健康教育的落实作为重要的护理质量考核指标，护士的责任感增强，宣教的方法多样、通俗易懂，患者及家属也更容易接受。

1.6 中医特色优质护理服务工作的质控。首先，完善的管理制度、规范、流程是科学管理的前提，所以我科自2011年以来根据“中医医院护理工作指南”、“优质护理服务活动考核标准”“等级医院评审考核标准”等要求3次修订了科室护理工作制度及各种常规、流程等，使各项制度规范等与时俱进，符合国家护理工作发展要求，并使中医护理工作与优质护理服务工作有机结合，避免考核指标的不统一或重复，减少护理人员的困惑。每次修订质量指标、工作制度等前后我们都组织全体护士进行学习讨论，使制度指标等针对科室具体情况，切实可行。

2 效 果

通过开展中医特色的优质护理服务工作，我科逐渐完善了结合科室具体情况的绩效考核、分层管理培训、分级护理等制度及中医护理常规、各种工作指引、分病种健康教育处方，使护理管理逐渐趋向科学化，同时深化了护理服务的内涵，护士不再是仅会打针发药，真正履行了对所管患者的健康守护、健康咨询和教育者的角色，护士的中医知识和运用能力增强，更加关心患者的治疗护理效果，职业成就感提高。护士的服务态度明显改善，综合分析2010年至2012年三年的患者满意度调查表，患者或家属对护士的服务态度满意率分别为92.3%、96.8%、99.0%，总体满意度为92.2%、96.6%、98.7%。

3 讨 论

什么是优质护理服务？通过逐年学习卫生部“推广优质护理服务工作方案”和经验交流，我们认为开展优质护理服务工作的最实质的目的是满足人民群众健康需求日益增长的需要，在中医院，就是满足人民群众运用中医药手段治疗疾病，掌握中医药特色的饮食、用药、养身保健等方法，恢复和维持健康的需求。在医疗技术密集的城市，只有传承中医药文化，加强护理人员中医药知识和运用能力的培训，改革护理工作模式，完善制度建设，加强科学管理，突出自己的特色，才能推进优质护理服务工作的发展，提升中医院的护理服务水平和竞争力[1，2]。十一五以来，由于国家高度重视中医药事业的发展，加快了中医院的标准化建设，但由于等级医院评审、中医医院建设指南、重点专科建设等各项建设、检查、评审的要求与优质护理服务活动侧重点不同，必须注意结合自己医院或病区的具体情况，整合各种工作规范指引、管理质控指标等，以免照成工作指标的不统一、重复等，引起护理人员认识混乱，质控困难，增加工作量。

[1] 侯学峰.开展优质护理服务示范病房的体会[J].全科护理,2011, 9(22):2041-2042.

[2] 周丽娟,梁英,李雪玉,等.我院开展“优质护理服务示范工程”活动的做法与成效[J].沈阳部队医药,2011,24(4):253-254.

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1671-8194（2013）15-0394-03