临终前后患者家属全程宣教示范

2013-01-23殷东风邢向荣周跃华

中国医药指南 2013年15期

关键词：家属护理人员护理

李鹰殷东风高宏邢向荣周跃华

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110033）

临终前后患者家属全程宣教示范

李鹰殷东风高宏邢向荣周跃华

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110033）

目的探讨对临终患者家属的全程死亡教育。方法通过病案分析的方法，对一名患者临终前的不同阶段，根据家属的需求制定宣教计划，按计划对家属进行个性化、规范化的宣教。结果家属能配合医护人员做好对临终患者的照护工作，接受死亡的现实。结论对临终患者家属的全程宣教，减少了医、护、患的纠纷，提高了临终患者的生存质量，使患者及家属减少了对死亡的恐惧，接受死亡的现实，让患者死的更有尊严，让家属更加得到慰藉。

临终患者家属；宣教；死亡

1 病例资料

患者男性，68岁，患者于2008年3月出现胃部不适，行胃镜取病理示：胃癌。4月行手术治疗术后病理示：低分化腺癌。2010年6月患者出现肠转移（回盲部腺癌）；腹腔转移癌；双肾及输尿管上部扩张，积水；右肾造瘘术后，2个月后患者出现尿血，半月后患者腹胀，卧床不起，为进一步治疗于10月28日来我科住院。当时症见：神疲乏力、形体消瘦、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、尿血、睡眠差、纳呆。当时距离患者死亡只有10d。

每个人都会面临死亡，然而当面对死亡之时，家属均表现出恐惧、害怕、悲哀等负性情绪，甚至会挑剔医护人员抢救不及时、不到位而引发医疗纠纷。为做好临终患者的治疗与抢救、护理工作，让患者家属满意，避免纠纷发生，该患入院后我们在第一时间与患者家属进行沟通。当医生下病危通知书之时，责任护士针对患者的病情，家属此时的心理状态进行了全面调查，以便充分了解家属在患者临终阶段的需求，并根据需求制定了规范化宣教计划，在患者临终前、临终时及临终后不同的疾病阶段进行全程宣教，取得满意效果。现将临床宣教过程报道如下。

1.1 临终之前的宣教

患者入院时的状态较差，家属已意识到老人病情的危重，但仍怀着对延长生命和缓解病痛折磨的矛盾心情寻求治疗，此时家属已表现出一片茫然状态，此时护理人员要做好以下几方面的宣教[1]。

1.1.1 死亡宣教

①对患者家属进行死亡教育，突破对死亡的恐惧与不安。护理人员首先要帮助患者家属树立正确的死亡观。可以采取面对面摆事实讲道理的宣教方式进行。告知死亡是生命循环中有意义的连贯性，是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡是每个人不可避免的，面对即将到来的严酷悲惨的现实，把它可以看作对精神和肉体上的痛苦解脱方式[1]；死亡是无法抗拒必然结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然。做好即将死亡的思想准备，接受即将死亡的事实。②教会患者家属运用宗教信仰等安乐方式对临终患者进行死亡教育，能在一定程度上缓解患者焦虑、悲观、恐惧等情绪，使患者能安静的接受死亡[2]。

1.1.2 指导宣教

11月1日患者卧床不起，不能下床，纳差，双下肢浮肿，患者本人脾气变得有些焦躁，家属近一周的连续陪护也显得疲惫不堪，由此此时对家属的宣教也就尤为重要。①指导家属如何合理分配体力，保持自身健康和保存精力。当家属得知患者病情加重之时，为能增加与亲人相聚之时，陪亲人度过最后阶段的愿望及其强烈，于是全家人齐上阵日夜守候，殊不知这样下来不仅给患者带来了对死亡的恐惧与压力，对自己的身体也带来了伤害。因此，要告知家属排好班次护理（每班不超过两人），必要时可以请专业陪护，这样既可以照顾好患者又可以减少无谓的体力和精力的消耗。②教会家属如何与患者进行沟通和接触。面对处于愤怒期的临终患者，家属即使爱护有佳，患者本人也会百般挑剔，甚至会出现不礼貌、破坏性、攻击性的言行，为此家属觉得很委屈，情绪爆发之时也会与患者本人大吵不止。此时应告知家属患者出现的这种心理行为的改变是由于疾病所致，要其学会忍让，不要正面冲突。告知家属与患者多谈心，多陪伴在身旁，让患者保持与其认为需要的人接触，能将内心真实思想及痛苦诉说出来，以缓解患者焦躁的情绪[3]。③指导家属参与患者护理。家属参与护理有助于患者症状缓解和减轻患者孤独无望的悲观情绪，对于家属本人来讲，能陪伴亲人共同走完人生之路，可使自己在患者死亡之后不再有太多的遗憾，并能早日克服哀伤，恢复正常生活。护理人员指导家属学会一些基础护理技术，如擦浴、喂饭、翻身、服药、皮肤护理、会阴护理等。④告知家属宣泄情感的方法

面对亲人的即将离去，家属承受着巨大的心理压力无处释放。此时护士要与家属建立真实感情，使家属在每个时刻将其内心真实思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对家属进行慰藉，同时也随时渗透病情变化，使之有思想准备，必要时也可选择适当的时机和场所让他们痛哭，以进一步宣泄他们心中的悲痛。

1.2 死亡前期对患者家属的宣教

11月6日患者一般状态差，意识低下，纳少，腹胀严重，有痰不宜咳出：①向家属说明临终阶段患者的征象和症状，以便能从容的面对死亡。如患者出现下颌式呼吸、四肢发凉、死前喘鸣音、昏睡、大小便失禁等。②告知家属尽力满足患者的需求。由于患者周围血循环较差，散热功能减退，患者常有燥热并大量出汗，常感到口渴，喜欢含冰块或饮冰水，应设法满足患者的要求。③临终患者的听觉往往消失的比较迟，嘱患者家属讲话时应特别注意，不要在病室谈论患者不应该听见的事情，避免给患者造成临终的不良刺激[4]。④抉择宣教：患者临终时，在医院通常有医护人员来照顾或进行抢救，实际上这些抢救往往是象征性的，已无法治疗和挽救患者。在逐渐走近人生历程的终点，亦即在死亡瞬间时，医生的任何抢救措施都是无效的，不但占去了家属和患者最终诀别的时间，有时反而增加临终患者的痛苦。但在临床工作中，不同的家属有着不同的想法，为避免临终之时发生不必要的纠纷，医护人员会提前与患者家属进行关于抢救抉择的沟通与告知。⑤告诉应做的事：患者衰弱，对呼唤不回应时，家属就不知如何是好，在患者身边是很难受的。这时要建议家属不时抚摸一下患者的额头、手脚，然后不时呼唤一下，说一些让患者安心的话语。要告知患者家属患者的听觉直到死前还保留着，即使对呼唤的反应表现不出来，耳朵还能听见。

1.3 临终之时对家属的宣教

11月7日7：00患者呼吸心跳停止，面对亲人的离去做为家属除了悲痛，其余一概是不知所措，因此临终之时对家属的宣教工作是非常重要的。①尸体料理宣教：做好尸体护理，使大家能见到一个熟悉、安详的面容和形体，避免留下一个痛苦的回忆。此项工作虽然是应该护士来完成的，但随着社会的发展，有更多的家属愿意参与此项工作，因为他们认为这样可以完成家属对患者的整个照护过程，而不留有遗憾。此时护理人员做为主导者除自己要亲力亲为做好此项工作外，也应向家属告知尸体料理的全过程与注意事项，并邀家属共同参与。如为患者擦净全身，进行认真整容；用止血钳将棉花填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，防止体液外渗，但棉花勿外露；拔出各种导管；穿衣服程序等等。②提供情感宣泄场所：死亡对患者来说是痛苦的结束，而对家属是悲哀的高峰。为让家属哭出来，宣泄负性情绪，避免影响其他患者及家属，此时应告知家属主要负责人，科室可提供家属单独发泄情感的房间，以疏解内心悲伤情绪。③对特殊家属的照管：告知家里主要负责人要照顾好家中的老年人、患有严重疾病、既往有过丧亲经历的亲属，以防由于悲伤过度而发生意外。④告知家属应做的事：护理人员告知并帮助患者家属目前和下一步应做的事情。如：办理死亡证明、办理出院结帐手续、通知相关人员、联系殡仪馆等。

1.4 临终之后对家属的宣教

①如无特殊情况一般患者死亡3天后会进行出殡仪式。葬礼是给家属表达、宣泄内心悲痛的机会，因此护理人员应告知完成葬礼有关内容，有助于家属的情绪调节。②鼓励家属积极参加社会活动，建立新的人际关系，使之能够或独立生活，逐渐从悲伤中化脱出来。③告知科室会定期举办故去患者家属联谊会，组织家属在一起共同对逝去亲人的哀思，同时进行思想动态交流，互相鼓励，共同面对美好的未来，希望能来参加此项活动。