联合应用肝素治疗产前子痫的体会

于万茹

妊娠高血压是妊娠期特有的临床综合征，而子痫是妊娠综合征发展的最危重阶段［1］，全身抽搐是子痫的终末阶段［2］，若不积极治疗及时控制子痫抽搐，常可导致母婴死亡，因此如何控制子痫抽搐尤其是减少用药后再次抽搐，及时恰当地选择最佳时机、方式终止妊娠是子痫治疗的关键，现将我院2008年10月至2012年8月应用常规及常规联合肝素两种方法，抢救25例产前子痫患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2012年8月我院共收治产前子痫患者25例，随机分为两组，两组在年龄、孕次、产次、孕周、发病季节上无显著差异，年龄18～40岁之间、年均26岁，初产妇15例，经产妇10例;入院前抽搐1次15人，抽搐两次以上10人，其中有1例已在当地医院用硫酸镁、安定治疗后再抽搐而转来我院，2例已用硫酸镁、安定、冬眠1号治疗后再次抽搐而转入;25例中20例发生在34～40周，5例发生在32～34周，血压波动在170～140/120～90 mm Hg，蛋白尿+～++++，凝血四项显示血液高凝，时间多发生在寒冷季节，尤其发生在气候突变时。

1.2 方法 入院后均给予平卧，头侧向一边，防止唇舌咬伤，保持呼吸道通畅，吸氧，测血压，听胎心，辅助检查等一般处理，同时给予药物治疗。对照组给予安定10 mg肌肉注射或静脉推注(＞2 min)，25%硫酸镁20 ml+5%葡萄糖，100 ml快速静注，后接输25%硫酸镁60 ml+5%葡萄糖500 ml，滴速2 g/h，估计6 h不能分娩者同时给予冬眠1号(哌替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg)1/3量肌内注射，视病情给予2/3量加10%葡萄液500 ml静滴，根据血压控制滴速，必要时给予速尿利尿，甘露醇降颅压，孕周＜34周，用地塞米松10 mg加侧管静滴，观察组入院后给予安定10 mg肌内注射或静脉推注(＞2 min)，25%硫酸镁40 ml+肝素25 mg+5%葡萄糖500 ml，静滴(30～40滴/min)，低分子肝素钙针0.4 mg，皮下注射，10%糖酸钙10 ml+10%葡萄糖100 ml静滴，万汶500 ml静滴，地塞米松10 mg，静脉侧管治疗，术后24 h常规用低分子肝素钙皮下注射3 d。25例患者均选择6～24 h剖宫产。

1.3 统计学方法 用Fisher确切概率法进行显著性检验。

2 结果

对照组用药治疗后5例发生再次抽搐，观察组用药后未再发生抽搐，且患者清醒快，观察组联合运用肝素控制子痫抽搐疗效优于对照组，统计学检验差异有统计学意义(P=0.039，P ＜0.05)。

3 讨论

3.1 子痫是妊娠期特有并危及孕产妇及婴幼儿生命安全的严重疾病，多发生妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐昏迷甚至母婴死亡［3］，产前子痫患者处于妊娠中晚期，由于此时孕妇雌激素升高，各种凝血因子和血小板数量增加，血小板凝集并对血管粘附增加，使血液呈高凝状态［4］，而抽搐就是由于血管痉挛、血液高凝、血流不畅、脑缺血缺氧导致，而抗凝治疗正是解决了这一问题。

3.2 对照组采用硫酸镁解痉，心痛定、拉贝洛尔等降压、安定、冬眠1号镇静以及速尿利尿、甘露醇降颅压等常规治疗方法，有5例再次抽搐，而观察组除常规应用硫酸镁和安定制止抽搐外，还加用肝素抗凝治疗及给予胶体液扩容［5］，而并未常规给予利尿、降颅压及强力镇静，却均未发生再次抽搐，这是因为抗凝疏通循环，并给予大分子血浆代用品治疗，可以增加血容量，提高各脏器组织的血供，特别是脑组织的血液供应，改善脑缺血缺氧、脑水肿状态，从而控制子痫抽搐。

3.2 肝素分子量较大，普通肝素及低分子肝素均不能通过胎盘，因此对胎儿无影响，同是肝素也不能通过乳汁对新生儿哺乳造成影响［6］，肝素最严重的不良反应为血小板减少和骨质疏松，低分子肝素对血小板计数、部分凝血酶原时间均无影响，也无致畸作用［7］且皮下注射操作简单、作用维持时间长达12 h，出血少，不引起抗血栓素的减少，无需监测凝血功能，因此应提倡尽量使用低分子肝素，并采用小剂量，短疗程，间歇性给药，术前或产前4～6 h停药，产后12～24 h后重复给药3 d。

3.4 普通肝素的半衰期不到2 h，低分子肝素钙也仅有4～6 h。25例产后子痫患者术前均查凝血四项，显示血液皆为高凝，故根据病情选择抽搐停止后6～24 h剖宫产终止妊娠。

［1］ 管重芹，韩丽丽．早发型重度子痫前期并发症溶血与肝酶升高及血小板减少综合征一例．中国医药，2010，5(10)：961．

［2］ 殷茵，孙丽州．早发型重度子痫前期的治疗进展．中国医药导刊，2010，12(6)：945-946．

［3］ 张晓红．产前子痫20例临床分析．中国现代医生，2007，45(4)：47．

［4］ 董生伟，沈进，朱明．妊娠并发脑静脉窦血栓形成一例分析．中华妇产科杂志，2003，38：426．

［5］ 李淑华，戴琪，王云中，等．低分子肝素治疗重度妊娠高血压综合征的临床研究．中国综合临床，2006，22(6)：68-659．

［6］ 林建华，张建平，贺晶．低分子肝素在产科中的运用．现代妇产科进展，2007，16(6)：401-409．

［7］ Carlin AJ，Farquharson RG Quenby SM，et al．Prospective obwervational stedy of bone mineral densiry during pregnancy：low molecular weight heparin versus control．Hum Repro，2004，19(5)：1211-1214．