探讨肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断价值

徐 磊

（内蒙古自治区满洲里市疾病预防控制中心，内蒙古 呼伦贝尔021400）

探讨肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断价值

徐 磊

（内蒙古自治区满洲里市疾病预防控制中心，内蒙古 呼伦贝尔021400）

目的 对肾上腺皮质癌ACC的CT诊断与鉴别诊断价值进行了探讨。方法 对18例通过手术、影像学检查与病理证实的肾上腺皮质癌患者的CT表现资料进行了回顾分析。结果 在18例ACC患者中，左侧肾上腺患者7例，右侧肾上腺患者11例；肿瘤直径为（5.1～13.2）cm，平均直径为9.1cm；病灶形态不规则的患者为12例，呈卵形及圆形的患者为6例；肿瘤体内坏死的患者为14例，肿瘤边缘结节状出现强化的患者为4例；肿瘤体内出现钙化的患者为9例，肺部转移患者1例，门静脉癌栓患者1例，邻近脏器侵犯的患者为5例，周围脂肪间隙存在索状异常的密度影患者为7例。增强扫描后，瘤体实质成分的强化程度不同。结论 对肾上腺皮质癌患者的肾上腺肿瘤形态、大小、转移、坏死与强化方式等进行诊断鉴别，具有重要的医学价值。

肾上腺；皮质癌；肿瘤；CT诊断；鉴别

肾上腺皮质癌可简称为ACC，作为一种恶性肿瘤，起源于肾上腺皮质，临床少见，发病率约占据恶性肿瘤0.2%，恶性程度较高，具有强烈的侵袭性，易出现转移，其病死率也比较高[1]。随着诊断水平提高、影像学发展与检查技术的不断完善，有关ACC疾病的报道逐渐增多，我院就近4年的ACC患者18例CT资料进行了分析，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2009年2月至2013年2月期间，我院共收治了18例ACC患者，并对18例通过手术、影像学检查与病理证实的ACC患者的CT表现资料进行了回顾分析。全部患者中，女患者12例，男患者6例；患者年龄为26～71岁，均龄为51.8岁；腰部疼痛患者为5例，高血压患者8例，在体检时，偶然发现的患者为5例；6例皮质醇增多症的患者，9例无功能性的肿瘤患者，雄激素及皮质醇分泌增多的患者为3例。

1.2 诊断方法

对于ACC患者实施CT检查，CT检查所采取的是GE光速VCT机与GE光速16层的CT机，其层距及层厚均是（1.25～5）mm，通过CT平扫之后，实施增强检查，对ACC患者增强扫描，并经肘静脉进行（80～100）mL的非离子对比剂注入，其注射流率是（2.5～4）mL/s，将对比剂注射（28～35）s之后，实施动脉期的扫描，在（70～80）s之后，再实施门静脉期的扫描。全部病例的CT原始数据都应实施三维重组，对ACC患者瘤体的供血血管、瘤体及周围组织关系等进行仔细观察。

2 结 果

2.1 ACC患者的肿瘤CT平扫

在全部ACC患者中，瘤体边缘见斑片的低密度含脂患者为2例，其CT值分别是-8HU与-10HU，对患者增强后，其动脉期的CT值分别是10HU与7HU，而门脉期的CT值分别是22HU与15HU，其他16例ACC患者的瘤体CT值在（26～54）HU之间，平均CT值是43HU，其动脉期的CT值在（30～102）HU之间，均值为62HU，而门脉期的CT值在（61～114）HU之间，均值为76HU。

2.2 ACC患者增强扫描的表现

在18例ACC患者当中，全部患者瘤体实质成分的门脉期与动脉期相比，均有所强化，其CT值增高了（5～49）HU，肿瘤门脉期或者动脉期的扫描CT值在100HU以下的患者为17例，而肿瘤门脉期与动脉期CT值都在100HU以上的患者为1例，瘤体实质部分的动脉期存在强化不均现象的患者为13例，可见患者瘤体内明显强化的血管患者为9例，通过瘤体边缘延伸至中心，除了瘤体内存在钙化及坏死之外，全部瘤体实质部分的门脉期强化均是比较均匀的。

2.3 肿瘤形状位置与肿瘤内坏死

在全部ACC患者中，左侧肾上腺患者7例，右侧肾上腺患者11例；肿瘤直径为（5.1～13.2）cm，平均直径为9.1cm；病灶形态不规则的患者为12例，呈卵形及圆形的患者为6例。肿瘤体内坏死的患者为14例，主要表现为下列3种形式：①是中央坏死性患者5例，坏死灶处于瘤体的中央，瘤体内呈现囊状改变，不过坏死边缘在动脉期、平扫与门脉期等上，没有显示锐利清晰的轮廓；②是瘢痕坏死型患者9例，其中央粗大，并出现瘢痕状的坏死，且坏死边缘呈现清晰锐利状；③是不规则型的坏死患者为1例，瘤体坏死的低密度区表现为不规则状。有4例患者的肿瘤内没有明显坏死区，主要表现出瘤体边缘的单发，或者多发结节强化程度的减低区，其界限较为清晰，平扫密度也有所增强。

2.4 ACC患者的肿瘤转移、钙化与浸润

在18例ACC患者中，出现肺部转移的患者1例，肿瘤体内出现钙化的患者为9例，其钙化位置多位于瘤体边缘或者内部，并呈现斑点状、细颗粒状与条索状等。周围脂肪间隙存在索状异常的密度影患者为7例，门静脉癌栓患者1例，邻近脏器侵犯的患者为5例。

3 讨 论

肾上腺皮质癌ACC作为一种恶性肿瘤，在临床医学上较为少见，根据肿瘤有无内分泌功能可分成无功能的ACC与功能性的ACC，通常功能性的肿瘤占据30%～50%。在临床表现与实验室的检查上，功能性ACC存在一定特点，不过手术之前，还是需要进行影像学检查的。对于无功能的ACC患者，因缺少特异性实验室检查及临床表现，其明确诊断则主要依靠影像学的检查。影像学的检查方法有MRI、CT与超声等，其中，超声检查具有简便的优点，但容易受到肠道气体影响，并且当发现ACC时，已经较大，对肿瘤远处转移及整体观察比较有限，因此，检查评估ACC疾病时，通常采取MRI与CT方法更具有优势。近些年，有关CT技术的发展比较迅速，具有检测速度快与分辨力高等优点，并且受患者呼吸运动伪影的影响较小，图像质量较高，目前，已成为腹部及后腹膜疾病中的常用影像检查法。

肾上腺皮质癌ACC疾病的发病机制还不是很清楚，本文根据CT检查法，对ACC疾病进行了诊断，在本组18例资料中，有2例ACC患者出现了瘤体边缘可见斑片的低密度区域，能检测出脂肪成分，因此，考虑肿瘤与瘤体含脂质间的关系，嗜铬细胞瘤中，没有有关含脂肪的报告，这2例患者瘤体中央表现和其他16例患者是相仿的，因此，对患者肾上腺瘤体密度给予了全面评估，通过评估可知，其脂肪成分来自肾上腺皮质，并非肾上腺的髓质，再结合瘤体的其他CT表现，可正确鉴别诊断ACC。通过瘤体的形态及大小诊断，考虑ACC与大小、形态存在一定关系，患者瘤体的直径越大时，患ACC的概率就越大。在本组ACC患者中，瘤体直径在10cm以上的患者有9例，瘤体直径为（5～10）cm的患者为9例，因此，瘤体大小会给瘤体的恶、良性判断带来一定诊断价值，尤其是直径在10cm以上的瘤体[2]。18例ACC患者中，形态不规则的患者有12例，形态不规则和瘤体周围结构、生长速度具有一定关系，一定程度上，也可反映恶性瘤体生长的方式，当患者的瘤体较大且不规则时，可怀疑为ACC。在ACC疾病中，肿瘤坏死为常见表现，在本组中，肿瘤体内坏死的患者为14例，约占ACC疾病的77.8%，其坏死形态主要有不规则型、瘢痕型与中央型等坏死，而对于嗜铬细胞瘤坏死来说，通常表现为裂隙状、边缘弧形与小圆型的坏死，因此，瘢痕状坏死、中央粗大与坏死边缘不清等对ACC诊断有非常重要的价值。同时，肿瘤转移、钙化及浸润等均与ACC疾病具有一定关系。

总而言之，对ACC患者的肾上腺肿瘤形态、大小、转移、坏死与强化方式等进行诊断鉴别，具有重要的医学价值。

[1] 权昌益,牛远杰.成人肾上腺皮质癌的研究进展[J].医学综述,2012, 18(21):3586-3590.

[2] 刘涛,孔垂泽.原发性无功能肾上腺皮质癌的诊断治疗[J].现代肿瘤医学,2011,19(3):495-497.

R736.6

B

1671-8194（2013）33-0094-02