麻黄汤现代临床应用研究

2013-01-23耿爱春杨天仁刘云平

中医药信息 2013年2期

耿爱春，杨天仁，刘云平

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

麻黄汤来源于《伤寒杂病论》，为太阳病篇代表方之一，亦为仲景发汗逐邪第一竣剂。其功效发汗解表，宣肺定喘。现代医家以此方为基础，加减化裁，随证立法，按法拟方，治疗内、外、妇、儿等各科疑难杂证，各证均有“寒邪为患”(包括内寒和外寒)这一基本病机，均获良效，充分体现了中医“异病同治”的思想。

1 内科病证

1.1 风湿性疾病

戴氏［1］以麻黄汤为主方加减，治疗类风湿性关节炎320例，药物组成:麻黄 10g，桂枝 25g，杏仁 10g，赤芍30g，甘草10g，薏苡仁20g，雷公藤15g。水煎服，每日1剂，取得了满意的疗效。麻黄汤除可发汗解表，宣肺平喘外，又具开达郁闭，通行经络，破癥坚积的作用。方以麻黄辛温发汗，利水祛湿，使邪从汗出;薏苡仁甘淡，健脾渗湿，除湿痹拘挛，两药合伍，正合《内经》“开鬼门，洁净府”之义;桂枝温经通阳，与赤芍相配，又可调和营卫，祛瘀通络而止痛;杏仁苦温，疏利开通，破壅降逆，善调气降逆;雷公藤清热解毒，祛风除湿，舒筋通络，消肿止痛;甘草健脾益气，调和诸药。

1.2 呼吸系统疾病

黄氏［2］以加味麻黄汤治疗夏季风寒型感冒106例，药物组成:麻黄 10g，桂枝 10g，杏仁 10g，生甘草5g，生白芍10g，连翘10g。水煎服，每日1剂，总有效率91.5%。方中麻黄性温，可助阳散寒，味辛可解表，又可宣肺平喘，为方中君药;桂枝性温味平甘，既可温经散寒，又可通营达卫，辅助麻黄使营卫通畅，并可解除头身疼痛，为臣药;杏仁苦温，利肺降气，协助麻黄可增加平喘之功;白芍酸苦微寒，益营敛阴，辅助麻黄、桂枝散收并用，以调和营卫;连翘味苦微寒，入肺、心、小肠经，既能清热解毒，消痈散结，又能疏散表邪，以防辛温太过，共为佐药;甘草既可缓麻、桂的峻烈之性，又能调和麻、杏之宣降，合白芍酸甘化阴还可防止麻、桂发汗伤阴之弊，为使药，诸药合用，共奏散寒解表、宣肺利气之功。张氏［3］用麻黄汤加减治疗支气管哮喘40例。处方:麻黄(先煎二沸)12g，射干、紫菀、款冬花、半夏各9g，细辛、五味子各3g，大枣7枚，陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子各15g。每日1剂，水煎分3次服。总有效率95%。王氏［4］用麻黄汤加减治疗慢性支气管炎80例，基本药物:麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g。若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞、流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干酌加石膏以清泻郁热。水煎2次，早晚分服。以7天为1个疗程，共治疗3个疗程，总有效率为93.75%。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肺平喘的作用，为君。桂枝温经散寒，透营达卫，为臣，加强发汗解表而散风寒，除身痛。再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强方中解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。马氏［5］用麻黄治疗太阳伤寒之上感66例，处方:麻黄18g，桂枝12g，杏仁12g，甘草6g，每日1剂，先煎麻黄去上沫，再入余药，水煎2次，取汁400ml，分2次温服，保暖取遍身微汗，痊愈止后服。总有效率为98.48%，愈显率为93.94%。麻黄汤对太阳伤寒之上感有明显的治疗作用，观察未见明显不良反应。

1.3 循环系统疾病

李氏［7］用麻黄汤加减治疗肝硬化腹水30例，处方:生麻黄、桂枝、炮穿山甲各6g，黄芪60g，茯苓、泽泻、白茅根各15g，猪苓、赤芍各20g，丹参、炒白术、薏苡仁各30g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程，共用3个疗程，总有效率为90%。姬氏［6］以麻黄汤为基本方，治疗缓慢型心律失常50例，药物组成:麻黄、桂枝各10g，杏仁、甘草各6g。随症加减，气虚乏力者加人参20g，黄芪60g;心虚胆怯，失眠多梦者加酸栆仁、柏子仁各20g，茯苓10g;心血不足者加熟地黄15g，当归、阿胶各10g;胸阳不振者加附子、肉桂、鹿角胶各10g;血瘀者加丹参40g。水煎服，每日1剂，疗效满意。缓慢型心律失常属阳气不足，胸阳不振，“阴乘阳位，阴邪内生”，治疗应温阳益气，祛除阴邪;桂枝温通心阳;杏仁引药上行;配用人参、附子、丹参等药益气温阳活血，使诸证消失。

1.4 消化系统疾病

王氏［8］以麻黄汤治疗顽固性呃逆1例，证属肺胃气逆动膈。治以温中散寒，降逆止呃。处方:麻黄、苦杏仁各10g，桂枝30g，炙甘草15g。水煎服，服药1剂，呃逆霍然而愈。方中麻黄宣畅肺气，通达上焦，上焦通则胃气得降;桂枝温胃散寒而降逆气;炙甘草和中，与桂枝相伍，有辛甘降逆，温通阳气之功;苦杏仁降肺胃逆气。刘氏［9］以麻黄汤为基础治疗胁痛腹胀1例，证属肝郁化热，阳闭于内。处方:麻黄、柴胡各9g，桂枝、麦门冬各6g，杏仁10g，甘草3g，服药3剂而愈。方中麻黄汤发其汗，使营卫得通，阳郁得解，麦门冬肃降肺气，伍麻黄可防麻黄宣散太过;柴胡疏肝，调少阳之气。

1.5 泌尿系统疾病

王氏［8］以麻黄汤为基础加减治疗小便不通1例，证属太阳风寒之邪不解，随经入腑致寒水互结之蓄水证。治以发表散寒，温化寒水。处方:麻黄、桂枝各20g，苦杏仁15g，炙甘草10g。上药进1剂，通体汗出，继之小便通畅，诸症皆失。方中重用麻黄辛温发散，开毛窍，散寒邪，宣发肺气，有助于膀胱之气化，有“提壶揭盖”之用;重用桂枝以通达阳气，温化寒水;苦杏仁宣泄肺气，麻黄宣畅肺气，一升一降，有利水道通调，炙甘草益气温阳，可缓麻、桂之峻烈。

1.6 神经系统疾病

王氏［8］以麻黄汤为基础加减治疗煤气中毒1例。证属余毒内伏，神明受扰，治宜宣通气血，祛毒外出。药物组成:麻黄、生甘草各15g，桂枝、苦杏仁各10g。服药1剂，通体大汗，精神清爽如常人，疗效满意。方中麻黄发汗利水，宣通气血，驱散毒邪;桂枝通经脉，助心阳，阳气伸展，则邪无所居;苦杏仁调畅气机;生甘草泻火解毒。

陈氏［10］以麻黄汤为基础方，治疗多寐症1例。证属表实寒证，痰湿阻络，阳气不振。治以发汗散寒，燥湿化痰，振奋阳气。药物组成:麻黄、杏仁、陈皮、制半夏、石菖蒲、琥珀各12g，桂枝、苍术、香附、茯苓各15g，细辛6g，甘草3g。每日1剂，水煎服，服9剂而愈，临床效果满意。方中用麻黄汤祛表之寒邪，使肺之宣降正常，气机升降如常，痰湿化则心阳振奋;苍附导痰汤以行气燥湿化痰;加细辛、石菖蒲以益心开窍，振奋阳气。诸药合用相得益彰，故病愈。

2 外科病症

李氏［11］以麻黄汤为基础方，治疗乳腺导管闭塞1例，药物组成:麻黄7g，桂枝10g，炒杏仁15g，炙甘草5g。1剂，水煎服，效果满意，李氏认为，本方虽为发汗峻剂，但在乳腺闭塞初期，确为解表通经首选方剂。

3 妇科病证

刘氏［12］以麻黄汤为基础治疗继发性闭经1例，药物组成:麻黄、桂枝、杏仁、生姜、当归、丝瓜络各10g，生石膏、鸡血藤各20g，炙甘草6g，桃仁9g，紫石15g，大枣6枚。水煎服，每日1剂，效果令人满意。本证属寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞。治以发汗解表，清热除烦，通经活血为法。以上方治疗，服药10剂，月经来潮。

陈氏［13］治疗继发性痛经1例。证属风寒入络，肺失宣降，气滞血瘀。治以宣肺散寒，行气活血通经。方用麻黄汤加味:麻黄、桃仁、红花、赤芍、延胡索、五灵脂、生蒲黄、当归各12g，桂枝、牛膝、丹参、香附各15g，杏仁、炮姜各10g，甘草3g。水煎服，每日1剂，服药后食稀粥1碗，卧床盖被发汗。服4剂后，月经至，多年未复发。方中，麻黄汤宣散在表之风寒，使肺之宣降正常，则一通百通;少腹逐瘀汤逐瘀通络，加香附行气;当归、丹参养血活血，祛瘀生新而未伤正。诸药配伍，共奏宣肺散寒、调畅气机、祛瘀通经之功。

4 儿科病证

林氏［14］以麻黄汤治疗小儿遗尿证104例，药用麻黄、杏仁各6g，桂枝5g，甘草3g。气虚者加黄芪15g;肾阳虚者加益智仁、桑螵蛸各9g。6岁以下小儿酌减麻黄用量，水煎服，隔日1剂，取得良好疗效。麻黄汤中麻黄、桂枝皆入肺与膀胱经，其性辛温，能助阳化气，温暖下元;麻黄、杏仁且能宣降肺气，通调水道，调节水液代谢过程;甘草补脾益肺，调和药性。诸药合用，具有温暖下元，补脾益肺，醒神开窍之功，使三焦气化恢复正常，膀胱开合有度，而遗尿自止。

5 男科病证

邹氏［14］以麻黄汤为基础加减治疗阳痿1例。证属寒中少阴，阳痿不用之候。治当温散少阴寒邪，宣通肺肾阳气。药物组成:麻黄、桂枝各15g，杏仁、花椒各10g，甘草6g，制附片(先煎)12g，细辛5g。每日1剂，水煎服。10剂后起到明显效果。方中麻黄汤加附片、细辛、花椒、乌药以温散少阴寒邪，麻黄、桂枝宣通肺肾阳气，振奋宗筋，助阳起搏。诸药合用，共奏温散寒邪，通阳起痿之效。

6 皮肤科病证

尹氏［15］用麻黄汤变方之麻黄方治疗慢性荨麻疹血虚外受风寒型82例，治以养血和血，疏风散寒除湿。处方:麻黄10g，杏仁 15g，干姜皮 10g，浮萍 10g，白鲜皮 25g，陈皮 15g，牡丹皮 15g，白僵蚕 15g，丹参 25g。方中麻黄、杏仁、干姜皮为主要药，辛温宣肺以开腠理，祛邪外出;佐以浮萍、白鲜皮走表散寒湿;丹参、牡丹皮、白僵蚕养血润肤、和血止痒;陈皮、干姜行气开胃，醒脾化湿，内外兼治;干姜皮与麻黄配伍又能缓和麻黄辛温透发之性，以免大汗伤正。结果总有效率为82.93%，临床症状明显改善，疗效肯定。

7 耳鼻喉科病证

陈氏［10］以麻黄汤为基础加减治疗暴聋1例。证属外感风寒，肺失宣降，耳窍不利。药物组成:麻黄、杏仁、石菖蒲各 12g，桂枝、防风各 15g，细辛 6g，川芎10g，黄芪30g，甘草3g，生姜6片，大葱白5根。水煎服，每日1剂，服药后食稀粥1碗，卧床盖被发汗。共服7剂而愈。陈氏认为，此患者因受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降，寒凝气滞，耳窍不通而聋，故用麻黄汤发散风寒，加防风、生姜片助麻黄祛风散寒;细辛、石菖蒲、葱白散寒通窍;川芎行气活血通络;黄芪助麻黄助气散寒而不留邪，从而使风寒祛，耳窍通，耳鸣，耳聋自愈。

8 周围血管病

郭氏［16］以麻黄汤为基础方，治疗脉管炎1例。药物组成:麻黄、杏仁、熟地黄各10g，桂枝、甘草、独活、泽兰、川芎、牛膝各15g。水煎服，每日1剂。方中以麻黄轻扬之味，辛温之性善达肌表，走经络，配杏仁宣降肺气，通调血脉，散寒定痛;桂枝合甘草助心阳，益心气，温经通脉;麻、桂合用辛温力增，取其发汗之功透邪散寒于肌肤之外，加速血液流通;酌佐熟地黄滋肾水，约束麻、桂之辛温，微汗为度;独活疗风寒湿痹不论久新，破血祛风除湿，解毒活血，治疗麻木、痈疽效宏;泽兰利关节，破宿血，养血气，生肉生肌，利水消肿;川芎、牛膝、活血壮肾，一升一降直达趾指关节，祛血中之风。全方配伍严谨，通补兼施，散收并用，破血养血，适时配伍益气通络，滋补肝肾之品而收良效。

现代医家在临床工作中，勇于探索，大胆实践，尊古而不泥古，在传承的基础上将古方发扬光大，为人们治疗疾病提供了一个简单易行的新思路。

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