60例脑转移瘤患者放射治疗的护理体会

杜 平 马 琳

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450008

脑转移瘤也称继发性脑瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内，是恶性肿瘤转移的晚期表现［1］，可发生于任何年龄，其临床特点是颅内压增高症及神经系统定位症，前者表现为视力障碍、头痛、呕吐等症状；后者表现为感觉障碍、交叉性麻痹、肢体协调动作障碍。由于肿瘤生长快，加之脑组织反应比较重，病程一般比较短，所以应及时治疗，以减轻患者痛苦，挽救生命。放射治疗对大多数脑转移瘤的缓解率高，是一种有效的治疗手段。我科2011-08—2012-11共收治60例脑转移瘤患者，进行放射治疗，现将放疗期间护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中男38例，女22例，男女之比为1.5：1；年龄34～67岁，中位年龄50岁；肺癌脑转移31例，乳腺癌19例，食管癌10例。其中肢体活动障碍20例（30%），头痛52例（87%），呕吐26例（35%），抽搐12例（20%），视力障碍3例（5%）。所有患者均经脑CT或磁共振成像（MRI）证实为脑转移。

1.2 治疗方法 对60例脑转移瘤患者行适形调强放射治疗，先让患者行常规仰卧位利用热塑面膜制作头架固定，然后在CT模拟定位机下定位，再把影像资料输入到治疗计划系统由医生勾画靶区，物理师制定计划，设定患者肿瘤部位剂量，每次剂量200cGy，总剂量5 000～6000cGy，照射时间4～6周，同时给予相应的症状处理：颅内压增高、脑水肿者，给予降低颅内压，减轻脑水肿，如20%甘露醇快速静滴；癫发作时给予抗癫处理，如安定或鲁米那肌内注射等。

2 结果

60例患者通过心理护理、皮肤护理、饮食护理等基础护理以及控制颅内压增高，头痛等方面的症状护理，96%患者顺利完成放疗，放疗期间主要不良反应是放射性脑水肿、骨髓抑制、脱发等，根据不同不良反应，经对症治疗后好转，症状缓解率100%。

3 护理

3.1 心理护理 颅内转移瘤患者存在不同程度的心理痛苦，往往表现为自卑、隔绝、害怕死亡、恐惧、焦虑等，护士通过与患者进行沟通，了解患者的心理及情绪的变化，评估患者的心理问题，积极与医生配合，对患者心理问题进行干预。为患者提供舒适的环境，减少对患者的不良刺激。责任护士要尊重患者，爱护患者，多和患者交谈，取得患者信任，做好必要的解释工作，告知患者立体定向放疗是目前较新的放疗方法，具有微侵袭、安全、无痛苦、精确度高、时间短、不需要麻醉、对深部及多发病灶可同时治疗的优点［2］，消除患者的恐惧心理，增强患者的依从性和信心，配合医生完成治疗。颅内转移肿瘤在放疗中会出现不良反应加重的症状，病人会因此产生烦躁、内疚、焦虑的悲观心理，护士要用积极、乐观的心态帮助患者克服困难，增强患者自我照顾能力与信心，促进患者康复。

3.2 皮肤护理 脑转移瘤患者放疗最常见的不良反应是脱发、皮肤瘙痒、放射性皮炎，告知患者及其家属注意保护头部照射部位的皮肤，放疗区域头发应剃除，放疗后禁洗头，局部痒感时禁用手抓挠，皮肤出现破溃、渗出时，注意消毒并保持干燥，出现结痂时告知患者不可强行剥脱，应自然脱落，避免阳光直接照射，告知患者减少外出或外出时戴帽子或打伞。

3.3 颅内压增高的护理 由于瘤体致颅内容积减少，且病变周围出现脑水肿，致颅内压增高，同时肿瘤照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞死亡也可产生水肿，增高颅内压［3］，大多发生在放疗后7～14d。此时护理要点：（1）严格卧床休息，遵医嘱给予间断低流量吸氧，取抬高床头30°的半坐卧位，改善脑缺氧。（2）密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、有无恶心、呕吐等情况。患者出现头昏、头痛、呕吐、烦躁等症状立即通知医生，遵医嘱应用脱水药物。首选20%甘露醇250mL快速静滴，15～20min内滴完，并给予呋塞米20mg，地塞米松10mg静滴。在滴注脱水药物时选用大血管进行穿刺，部分患者选择置入中心静脉导管，同时选用大号针头滴注，目的是能达到放疗前或放疗后30min内有效脱水。（3）长期使用脱水剂可引起便秘，嘱患者进食用粗纤维食物，多饮水，多食新鲜水果，必要时使用缓泻剂，禁止使用高压大量灌肠，应采用低压小量灌肠，避免用力排便导致颅内压增高。本组病例22例出现颅内压增高症状，经积极对症处理后好转，从而有效延长了患者的生存期。

3.4 白细胞降低的护理 由于放射治疗可以引起骨髓抑制，患者白细胞、血小板、免疫力会出现不同程度下降。放疗过程中，每周查血象1次，白细胞低于3.0×109个／L，应停止放疗，给予升白药物皮下注射；白细胞下降至1.0×109个／L的患者应采取保护性隔离。医务人员应严格执行无菌操作，执行手卫生；指导病人保持个人卫生，勤更换衣、裤，保持充分睡眠；保持病室清洁，定期开窗通风，减少探视人员，病房每天空气消毒，避免交叉感染；对保护性隔离患者要佩戴口罩，禁止带菌者及上呼吸道感染者接触病人，仔细观察患者有无感染征象，如：发热、咳嗽、疼痛等。护士在病人放疗期间要密切观察病情，定期询问，将信息及时告知医生。本组42例患者出现白细胞下降，均给予重组人粒细胞刺激因子注射液皮下注射治疗，并采取相应护理措施，患者经处理后血象恢复正常，顺利完成放疗。

通过对脑转移瘤放疗患者的护理，我们体会到通过采取一系列护理措施，增加护患沟通，建立良好护患关系，可有效降低患者各种负性反应，能减少放疗的不良反应，也可为患者和家属提供心理支持，使患者产生安全感，主动配合，顺利完成放射治疗，能够延长患者的生存期，提高其生活质量。另外通过做好癌症晚期患者的护理工作，在充分发挥护士主观能动性的同时，对体现护理工作以人为本、以病人为中心的服务宗旨也有较为深远的意义。

［1］郑玉玲.3例脑转移瘤患者放疗期间癫发作的抢救及护理［J］.护理研究，2011，18（33）：97.

［2］谢立民.脑转移瘤65例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：62-64.

［3］张少群，范淑群.颅内生殖细胞瘤全中枢放疗病人的护理［J］.护理实践与研究，2009，6（18）：39-40.

［4］胡婷婷，陈嘉莉，许章英.护理干预对癌性疲乏患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：509-510.