114例急性脑出血患者急诊手术的护理配合

王淑梅

河南平顶山平煤神马集团总医院手术室 平顶山 467000

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，多数患者突然发病，起病急骤，因颅内压骤然升高常伴头痛、呕吐，如不及时抢救，数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失，危及生命［1］。我院手术室2011-10—2012-10对114例急性脑出血患者进行急诊手术，现将护理配合分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011-10—2012-10我院共完成急性脑出血患者急诊手术114例，男90例，女24例；年龄38～82岁。114例均为突然发病，发病诱因多为各种刺激，伴高血压史，且血压未得到有效观察、控制及治疗。意识模糊（为意识水平轻度下降）23例，轻度昏迷（意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应）45例，重度昏迷（对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射）40例，深度昏迷（全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深度反射均消失）6例。

1.2 结果 行开颅血肿清除去骨瓣减压术75例，钻孔减压引流术39例。手术成功102例，死亡12例。

2 护理配合

2.1 术前准备 患者准备：剔去患者耳后发际直径10cm左右区域头发，注意术区皮肤不能留有发根，不可剃破皮肤。抽血样备血，做药物敏感实验，遵医嘱用药，术前留置导尿管。物品准备。开颅敷料：显微镜、电刀、双极电凝、颅骨钻、铣刀、骨蜡、脑棉、明胶海绵、人工硬脑膜、止血纱布。较大面积的层流手术间，保持安静。

2.2 术中配合 （1）麻醉：患者进手术间即给予面罩吸氧，视病情调节氧流量，过度通气后完成气管内插管。呼吸道有分泌物者及时用吸引器吸引，以保证患者呼吸道畅通。密切观察患者的生命体征及血氧饱和度。（2）手术体位：仰卧位，头偏向健侧35°～45°，头枕与头圈空隙内，并固定。（3）巡回护士配合：术前：静脉通道是抢救患者生命的重要途径［2］。患者进入手术间，迅速建立静脉通道，用20～22号静脉留置针，选择上肢较粗的外周静脉做静脉穿刺，必要时行中心静脉穿刺，可选择颈内静脉，锁骨下静脉、股静脉进行穿刺。协助麻醉医生为患者进行插管全麻，留置导尿管，根据术中要求摆放手术体位。将患者肢体用约束带约束，防止术中躁动坠床；头固定在头圈上，调整至最佳手术体位；外耳道用棉球堵塞，防止流入消毒液；眼睑涂红霉素眼膏，外盖小纱布块用小皮肤膜封好，防止消毒液流入伤灼角膜。放置器械托盘于合适位置，将电刀、双极电凝、铣刀、颅骨钻连接电源，调至备用状态。洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、脑棉、缝针，并准确无误地记录在手术护理记录单上。术中：手术开始正确连接电刀、吸引器、双极、颅骨钻、铣刀等各种仪器设备，调节功率大小，将可控脚踏放至主刀医生脚旁，便于使用。调节无影灯方向以保证手术医生良好的视野。及时补充手术台上所需物品。协助麻醉师密切观察患者生命体征和血氧饱和度的变化［3］，遵医嘱及时正确给药，合理输液、输血。进颅后配合手术医生摆好显微镜，套上显微镜套，严格遵守无菌原则，避免污染镜套。

2.3 术后 手术结束关闭各种仪器设备，配合医生加压包扎伤口，并擦净血迹，协助麻醉师护送患者至麻醉恢复室，与恢复室护士进行详细交接。

2.4 器械护士配合 洗手护士术前30min洗手，整理器械台，检查手术器械是否完整，功能是否完好。与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、脑棉、缝针。协助手术医生铺无菌手术单，将电刀、双极电凝、吸引器固定于手术台。术中主动熟练地按步骤传递器械。逐层切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，鼓膜起子剥离骨膜，颅骨钻钻孔，铣刀切开骨瓣，钻孔和切割骨板时会产生热量和骨屑残渣，注射器抽取大量生理盐水冲洗骨屑并降温，骨蜡封闭骨板边缘以止血。递脑膜剪剪开硬脑膜，探查出血处，用脑棉、明胶海绵覆盖保护脑组织，电凝止血，清除血肿。转为显微镜下操作后，器械护士要通过电视监视器密切关注手术进展情况，更换显微器械，精力集中，主动配合，准确无误传递器械。由于手术切口小，部位深，操作精细，洗手护士必须将脑棉、明胶海绵修剪成大小不同的规格，用生理盐水浸湿备用。每个棉片必须留有线头，以便查对数目，避免遗漏。双极电凝要及时用湿生理盐水纱布擦拭其头部，去除血痂炭化组织，以保证电凝止血效果良好。根据手术进展，洗手护士及时更换不同型号的吸引器头，并及时疏通保证吸引通畅。彻底止血后，撤去显微镜，打开无影灯，用温生理盐水冲洗创面，仔细检查确定无出血、渗血，放置脑室引流管，覆盖人工硬脑膜，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针无误，逐层缝合组织。

3 讨论

急性脑出血患者病情重，变化快，可在伤后数分钟或数小时内危及生命，手术是抢救急性脑出血患者生命的重要组成部分，因抗生素大多不能通过血脑屏障［4］，严格无菌操作，可以避免颅内感染造成的二次脑损伤［5］。血液是细菌良好的培养基，可以造成多种细菌繁殖，因此，切开硬脑膜前，器械护士和术者一定要更换手套、洗手。术中冲洗盐水如混入血液，要及时更换干净生理盐水。器械托盘及器械台被盐水浸湿时要及时加盖无菌治疗巾，确保干燥无菌。手术在显微镜下进行时，操作精细，要求术者具备高水平的显微操作技巧，精力高度集中，因此器械护士配合镜下手术时，要精力集中，操作稳、准、轻，传递器械时应把器械准确放在术者的手中，传递棉片、明胶海绵时要放在显微镜头光圈内，保证术者及时使用。器械护士传递器械时动作幅度不宜过大，身体勿碰击器械托盘及手术台，防止出现意外损伤。急性脑出血患者急诊手术护理配合，要求手术室护士必须具备良好的心理素质，快速反应能力，娴熟的手术配合技能，与麻醉医师和手术医师协调一致，确保手术顺利完成，提高患者生存质量。

［1］蒲传强，郎森阳.血管病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：302.

［2］胡珍芬，滕灵方.闭合性颅脑损伤急救手术的护理配合［J］.浙江创伤外科，2001，4（6，2）：136.

［3］尹康，林毅兴.重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救［J］.中华创伤杂志，2002，11（18）：699-700.

［4］周秀源.42例颅脑损伤急救手术的配合［J］.河北医学，2005，11（6）：572-573.

［5］申新.颅脑损伤手术的麻醉［M］.北京：科学出版社，2008：231-235.