糖尿病心脏自主神经病变的相关分析及心率变异性意义

李 靖

郑州大学第二附属医院 郑州 450052

糖尿病心脏自主神经病变（CAN）是由于支配心脏和血管的自主神经纤维受损导致心率控制和血管动力学异常，是糖尿病的慢性并发症，起病隐匿，可长时间无临床症状，也最易被患者和医师忽视，而出现严重后果。有关资料报道DM伴心脏自主神经病变的患者中，无痛性心肌梗死、恶性心律失常、心脏性猝死的发生率明显增加［1］。因此，早期诊断可延缓病情的进一步发展，而HRV反应了心脏自主神经功能状况，是目前检测CNA的敏感指标之一，它表现出心动周期心率快慢的细微变化，反映了自主神经的交感神经活性与迷走神经活性平衡协调的关系。

1 对象与方法

1.1 观察对象 47例病例为2006—2010年在我院住院的2型糖尿病患者，均符合2004年中国糖尿病防治指南的诊断标准。CAN组22例，男14例，女8例，平均年龄（67.3±9.8）岁；单纯DM组25例，男15例，女10例，平均年龄（56.8±12.5）岁。

1.2 方法 采用三通道动态心电图记录仪进行24h动态心电图检测，数据输入电脑回放处理。4项HRA时域指标分析采用：正常R-R间期的标准差（SDNN）中每5min R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程相邻R-R间期差值的均方根（RMSSD）、正常相邻R-R间期差值＞50ms的计数占总R-R间期数的百分比（pNN50）。

2 CNA相关性分析

2.1 病因及分类 发病机制尚未完全阐明，目前认为可能与微血管病变引起神经营养失调，脂肪、糖和蛋白质代谢紊乱有关。CAN可分为4中不同类型：（1）无损害或轻微缩血管异常和轻度迷走神经损害。（2）部分缩血管异常和显著迷走神经损害。（3）缩血管和迷走神经功能完全损伤。（4）在前一种基础上加上交感神经功能损伤。

2.2 临床特点 临床主要表现为静息心率变化、直立性低血压、无痛性心肌梗死等。通常认为窦性心动过速和固定心率是CAN的特征性表现。通过临床观察发现：各种程度自主神经病变的糖尿病人，无自主神经损害的静息心率最低，单独迷走神经损害的病人心率最高；另外，某些病人开始时心率增加，当自主神经病变进展时心率反而有所减慢。

3 结果

见表1。

表1 2组HRA时域指标分析 （±s）

组别 n SDNN SDANN RMSSD CAN组22 89.7±25.3 76.8±18.7 18.6±9.7单纯DM组25 118.6±27.2 108.4±26.2 31.2±15.3 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 讨论

自主神经病变是DM最常见的并发症之一，其发生率占DM总数的60%以上，在伴自主神经变临床表现的2型DM患者中，5a内的病死率达50%，其中心脏性猝死占28%［1］。CAN患者最早出现的则是心率变异性降低，但与健康人相比，夜间心率降低不明显，对正常情况下引起心率改变的刺激（运动、体位或应用阿托品药物等）反应不明显或无反应［2］。通过临床观察还发现：早期出现轻度的，通常无症状的心率变化，如窦性心律轻度增快，偶然出现静息状态下心动过速，夜间心率减慢现象不明显或消失；后期当自主神经病变严重时，每分和每秒之间的心率变异性减少或消失，形成比较固定的心率，类似于药物阻断自主神经或移植心脏的状态。本次通过对临床22例CAN患者的HRV时域各项参数（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50）观察分析发现，其4项HRV时域均显著降低，其中rMSSD发生率最高，SDNN是评价自主神经受损与恢复的总程度，rMSSD、PNN50是反应迷走神经张力的大小，SDNN、SDANN反映交感神经张力的大小，这几种指标均变小，提示这类病人在糖尿病早期即有迷走神经损害。因此，HRV分析能客观地反应糖尿病病人的病情，敏感地、直观地反映心血管自主神经功能早期的异常变化，因而可能具有早期诊断或预测价值。

［1］Toyry JP，Niskanen LK，Mantgsaari MJ，et al.Occurrence，predictors，and clinical significance of autonomic neuropathy in NIDDM.Ten-year follow-up from the diagnosis［J］.Diabetes，1996，45（3）：308-315.

［2］Jermendy G.Clinicl Consequences of cardiovascular autonomic nearopathy in dibetic patients nearopathy in diabetic patients［J］.Acta Diabetd，2003，40：S370-S374.