重酒石酸长春瑞滨致严重不良反应 11例

付玉芳，王 岩，卢 燕，李 阳，李瑞花

1 病历报告

患者女，58岁，左乳癌，骨转移。无高血压史、无过敏史。2011年9月21日入院，完善相关检查，无化疗禁忌症。9月30日医嘱给予重酒石酸长春瑞滨注射液（商品名：诺维本，法国皮尔，批号：1P113）解救化疗，使用方法：重酒石酸长春瑞滨注射液45 mg加入0.9%生理盐水100 ml。16：50开始给药，10 min后患者出现剧烈寒战、胸闷、憋气，观察患者神志清楚，面色苍白，口唇紫绀，即测血压为160/100 mmHg，脉搏132次/分。立即停止输注此药，医嘱给予氯化钠100 ml静滴，地塞米松7 mg静脉注射、苯海拉明20 mg肌肉注射、氧气吸入（2 L/min）、心电监护。10 min后患者症状无缓解，听诊可闻及双下肺细小水泡音，心电监护示：心率117/min、血压154/101 mmHg、呼吸28/min、血氧饱和度为78%。再给予地塞米松10 mg静脉注射、呋塞米20 mg、葡萄糖酸钙20 ml静滴，酒石酸美托洛尔片12.5 mg口服，硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，约1 h后症状逐渐缓解。20：00测体温为37.4℃、心率94/min、呼吸23/min、血压116/70 mmHg，血氧饱和度95%，患者生命体征平稳，无不适。

2 讨 论

重酒石酸长春瑞滨属于长春花碱类抗肿瘤药物，其作用机制为与微管蛋白结合，抑制微管聚合，从而使纺锤丝不能形成，细胞有丝分裂停止于中期。主要不良反应有骨髓抑制、麻痹性肠梗阻、周围神经毒性、恶心、呕吐、便秘等。该患者的药液是在中心配液室严格无菌操作下配置，无过期、失效、破损等；关于此药过敏性休克的案例时有报道，但该患者出现的不良反应实属罕见。此为药物本身所致或与个人体质有关需进一步探讨。该病例提示我们：（1）医务人员应熟悉科室化疗药物的使用方法、药理作用、不良反应等，对罕见的不良反应的处置要有预案，一旦发生立即采取相应的急救措施，并安慰患者做好解释工作。（2）首次用药者应选择在正常工作时间，以免因人力不足影响抢救。（3）做好宣教，让患者和家属了解药品的作用、可能的不良反应、注意事项等。(4)输液过程中护士应加强巡视，首次输注者更应多观察，必要时使用心电监护。