浅谈配置细胞毒性药物存在的问题及防护措施

王文博

细胞毒性药物是指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过吸入、皮肤接触、经口吞食等进入人体造成接触性皮炎、湿疹、月经紊乱、自动流产、患肿瘤等不良后果。目前，临床上已有50多种细胞毒性药物用于肿瘤治疗。我院静脉药物配置中心细胞毒性药物平均年配置量在4500组。现将配置细胞毒性药物的危害及防护措施报告如下。

1 配置过程中存在的问题

1.1 生物安全柜操作不合理 不遵守生物安全柜操作规程，操作时阻挡回风口；配置室人员频繁走动、打开传递窗等影响净化环境空气流向、流速及室内空气压力，使生物安全柜内不能维持相对负压，有毒药物气雾扩散污染环境。

1.2 药物配置过程不规范 （1）打开安瓿时药粉或药液飞溅；（2）药瓶溶解前未减压排气，拔针时部分药液喷出；（3）针头脱落、药液溢出。

1.3 废弃物处理不恰当 接触过细胞毒性药物的抹布重复使用或暴露在室内；不正确处理溢出药物会造成环境污染。

2 防护措施

2.1 正确使用生物安全柜 （1）生物安全柜每天使用前应紫外线灯照射1 h、空调风机运转30 min、乙醇擦拭表面消毒后方可进行配置。操作前将本次操作所需物品全部移入安全柜，柜内不放与配置无关物品。物品摆放应做到清洁区、半污染区与污染区分开，操作过程中物品取用方便，且三区之间无交叉。柜内物品不得挡住回风口，以免干扰气流正常流动。（2）操作时应按照从清洁区到污染区进行，为防止溢出的药液，可在台面上铺一块无菌纱布，但不能覆盖回风槽。不可打开玻璃视窗，严禁使用酒精灯等明火以避免热量产生气流；尽量减少人员走动开关门及传递窗，以避免干扰柜内及室内气流稳定；且明火可能破坏过滤器。（3）安全生物柜应定期进行检测及保养，工作完成后，保持风机继续运转10～15 min，对安全柜进行清洁，清洁后进行1 h紫外线灯照射消毒。

2.2 药物配置过程 （1）配置前严格按照六步洗手法进行手消毒，穿好隔离衣带好双层口罩、帽子，换好洁净区拖鞋，进入配置间，按照无菌操作带双层手套，准备用物。（2）配置液体时应严格按照无菌操作规程并做好三查七对。（3）配置完毕将配置好的空药瓶放于黄色垃圾袋内并封口。防止气雾外散，加盖个人专用印章，将配置好的液体及黄色医疗垃圾袋中的空药瓶一同放于摆药框内传出配置间药师核对。

2.3 废弃物的处理 配置细胞毒药物的注射器针头放于指定防穿孔有盖容器内，注射器装入双层黄色医疗垃圾袋弃于指定医疗垃圾桶内，盖好盖子。将核对后的空安瓿、西林瓶装入双层黄色医疗垃圾袋弃于指定医疗垃圾桶内，盖好盖子。盛装医疗废弃物的包装袋和容器在使用前认真检查，确保无破损、渗漏等。医疗垃圾放于指定地点专人收取集中处理。

2.4 生理、心理因素防护 （1）配置中应注重姿势的自我调节，两腿交替支撑身体以促进血液循环，减少静脉曲张的发生。（2）对经常接触细胞毒性药物的人员建立健康体检档案，组织定期体检，有关专家对体检出现的问题进行认真分析，妊娠和哺乳期人员暂时脱离该环境，避免致畸及自发性流产的发生。（3）加强人文关怀，营造和谐氛围，减轻配置人员的心理压力。